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2024骨关节炎患者药物治疗管理策略

OA管理的目标是尽量减少疼痛、优化功能并改变关节损伤进

骨关节炎(osteoarthritis,0A)的标志性特征是关节疼痛和功能障碍。

0A相关疼痛由多因素的生物心理社会问题引起，其中涉及非软骨构，

包括软骨下骨、滑膜和关节周围构，它们会受环境和社会心理因素的影

响。

伤害性感受通路的外周敏化和中枢敏化可能最终会导致疼痛持续，并在疾

病的慢性表现中发挥作用。0A相关疼痛会对情绪和睡眠产生负面影响，

并且经常影响患者的职业活动和娱乐活动。

0A的管理措施很多，包括处理常见的0A相关病况，例如抑郁、睡眠障

碍和社会问题，以及关节特异性干预措施，例如非药物、药物和手术治疗。

管理措施的最终目的大多都是改善这种常见疾病的特征性疼痛和功能限

制。尽管付出了许多努力，但改变病程治疗的疗效仍未达到获批标准，本

文主要综述0A治疗的药物管理及预后。

—般原则

处理慢性病的原则也适用于处理0A患者，其依据包括:应该连续治疗,

应根据患者需求、目标和价值观制定个体化方案，应以患者为中心开展治

疗;应基于最佳现有证据制定决策，并优先考虑患者的安全;患者应能便

捷地获得信息;以及治疗中应以主动判断患者需求的方式替代被动应对的

方式，OA治疗的关键在于患者依从性、最佳运用推荐意见和行为改变，

这些要素可以通过OA和自我管理教育、建立治疗目标及定期监测来优化。

教育：应向患者全面说明0A的病因、危险因素（尤其是可以改变的因素

和患者特有的危险因素）和预期预后。还应与患者详细讨论治疗选择及其

益处、危害和花费。这些信息有助于消除常见的误解，使治疗以患者为中

心，并鼓励患者主动参与自身疾病的处理。患者教育是优化0A管理的重

要手段。患者不依从治疗（特别是生活方式改变措施）的主要原因在于,

医生没有充分解释干预目的和患者应对疼痛缓解抱有何种预期。

自我管理:自我管理教育是对传统患者教育的补充。它旨在教导患者解决

问题的技巧，还包括自我效能的概念。这会使患者有信心为达到预期目标

而采取特定行为。自我管理教育可以通过多种方式进行，例如面对面会谈、

小组会谈、互联网和电话会谈。一篇Cochrane系统评价比较了自我管理

教育计划与标准管理，果发现前者对自我管理技能和0A症状的益处略

高于后者。

设定目标：设定目标有助于已了解情况的患者认识当前问题、确定优先级

并专注于具体的改变。治疗目标应取得患者同意，并考虑到患者的偏好和

生物心理社会背景，以便治疗计划符合实际。此外，适当的目标应该具体、

适时且可衡量，并应定期回顾。应将长期目标拆分为可实现的短期步骤,

例如最初为步行10分钟每周3日，最终在3个月后能够每周步行3日,

每次30分钟;还应积极强化已经达到的目标。

监测和评估

OA患者的管理应该包括考虑到患者总体需求的全面评估。应该定期监测

治疗效果。虽有多种临床工具可用于评估和监测临床症状，但疗效的主要

评估方法为临床评价。

定期监测:应定期行临床评估（最好每3个月1次），包括治疗对症状、

功能和状态的作用，并量化干预指标的客观变化，例如体重和肌力。定期

评估有助于定期辅导和强化治疗计划。这也有利于根据局来监测治疗效

果、副作用和管理计划的变动。

全面评估:全面评估OA患者有利于医患关系和协作治疗，后者是指患者

和医务人员共同制定治疗决策，相互协作以改善局。OA是多因素疾病，

其中关节损伤的构性证据通常与有无关节疼痛和失能及其严重程度无

关。此夕卜，OA患者主要是较年长成人，且其常有不同的个人偏好和期望，

这都会影响治疗选择。

OA的疾病认知和果有很大个体差异，并且受到许多因素的影响，忽视

这些因素有碍于制定合适的个体化方案并和取得最佳疗效。医生应该处理

的重要因素包括：

•患者先前对0A及其治疗方案的认知

•疼痛和功能障碍对日常生活活动及生存质量的影响

•参与活动的限制

•娱乐和职业方面的期望

■情绪困扰和痛苦程度

•睡眠障碍和疲劳

•跌倒风险评估

•有无社会支持

•有无共存疾病

•治疗期望

•可改变的危险因素，特别是超重/肥胖、关节对线和损伤/弯曲。

还应评估患者对某些治疗的偏好，因为治疗计划不符合患者的偏好和理念

时，无论OA教育能否使他们改变观念，依从性和局都有可能受到不利

影响。处理了这些问题后就可以和患者共同制定个体化治疗方案。

其他评估措施：0A疗效的评估方法为临床评价，因为临床实践中没有明

确的实验室检