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2023ASCO-GU前列腺癌解读（全文）

摘要

2023年美国临床肿瘤学会泌尿男生殖系肿瘤研讨会（ASCO-GU）报道了

前列腺癌领域精准诊断与评估、分子检测、临床治疗、以及新药/新机制探

索等各方面研究进展。本文对其中重要研究进行进行解读和点评，以期为

临床治疗决策提供帮助。

2023年2月16—18日，美国临床肿瘤学会泌尿男生殖系肿瘤研讨会

（ASCO-GU）在美国旧金山如期举行。本次大会前列腺癌领域共收录526

项研究摘要，成为本次大会收录摘要最多的癌种。前列腺癌相关研究涵盖

了疾病的各个阶段，聚焦精准诊断与评估、分子检测、临床治疗，以及新

药/新机制探索等各方面，展示了前列腺癌临床诊疗的突破和未来研究发展

方向。本文对2023年度ASCO-GU会议前列腺癌方面的重要研究进行荟

萃报道。

一、精准施治—局限性前列腺癌的精准诊断和治疗

局限性前列腺癌的相关研究主要涵盖了前列腺癌的精准诊断、根治性治疗

和新辅助/辅助治疗等方面的探索。在精准影像诊断方面，包括利用多参数

MRI进行PI-RADS评分和靶向穿刺，以及利用不同标记的PET/CT显示

病理诊断前的前列腺内病灶情况，实现真正意义上的“精挑细选”式精准穿

刺活检，甚至在免穿刺前列腺癌根治手术领域进行了大胆的尝试和探索[1]。

早期前列腺癌的治疗选择中，放疗和手术的优越性缺乏随机证据。PACE-A

是一项Ⅲ期、开放标签、多队列随机对照研究，旨在评估与手术相比，立

体定向放疗（stereotacticbodyradiationtherapy，SBRT）是否可以改

善患者的生活质量。结果显示，随访2年时，SBRT组与手术治疗组相比

尿垫使用比例较少（4.5%与46.9%，P＜0.01），肠道功能评分明显更差

（88.4分与97.3分，P＜0.01），SBRT组患者的EPIC性功能评分较低（P

＜0.01）。由此可见，接受SBRT的局限性前列腺癌患者在治疗后第2年

时，尿控和性功能状况比手术组更好，但胃肠道状况更差。

高危局限性前列腺癌围手术期治疗方面有两项重要研究值得特别关注。

CTRIAL-IE（ICORG）13-23研究是一项Ⅱ期、单臂临床试验，旨在评估

根治性放疗前，对高危局限性前列腺癌进行4个月的阿比特龙联合促性腺

激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasinghormoneagonist，

GnRHa）新辅助治疗后的临床、放射学和生化应答。结果显示，治疗4

个月后直肠指检正常率从26.2%升至57.6%，80.5%的患者PSA＜0.1

ng/ml，48.5%的患者实现完全的临床和生化反应，并且实现了前列腺体

积缩小（较基线平均减少42.4%），重获近距离放疗的机会，但也面临着

治疗后性功能不良的影响。FORMULA-509是一项多中心、开放标签、随

机试验，旨在评估高危局限性前列腺癌根治手术后补救性放疗联合6个月

的阿比特龙联合泼尼松+阿帕他胺是否能改善疗效。结果显示，整体人群

中，雄激素剥夺治疗（androgendeprivationtherapy，ADT）+阿比特

龙+泼尼松+阿帕他胺并未改善PFS（HR=0.71，95%CI0.49～1.03），3

年PFS率和MFS亦均未改善；但是在基线PSA＞0.5ng/ml亚组人群中，

ADT+泼尼松/阿帕他胺治疗可显著改善患者的PFS（HR=0.5，95%CI

0.27～0.95），3年PFS率分别为46.8%（ADT+比卡鲁胺）和67.2%（ADT+

泼尼松/阿帕他胺），也显著改善了MFS。

二、有的放矢—强化联合方案治疗转移性激素敏感性前列腺癌的个体化选

择

本次会议中关于转移性激素敏感性前列腺癌（metastatichormone

sensitiveprostatecancer，mHSPC）的研究内容主要集中在真实世界数

据报道、临床预后模式分析和治疗方案的选择等方面，其中在mHSPC治

疗方面仍以强化联合治疗相关研究的持续数据分析为主。ARASENS是一

项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期研究，旨在探索达罗他胺联合ADT和

多西他赛对mHSPC患者的有效性和安全性