骨髓输液的应用.ppt

骨髓输液失败的原因穿刺部位不正确，针柄弯曲，骨髓液稠厚，骨髓腔小，骨髓腔为脂肪或纤维组织所取代，或穿透对侧骨皮质。骨髓输液死亡率很低，并且都与胸骨穿刺有关。改用胫骨或股骨，可以完全避免。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天预防并发症严格无菌操作,严禁反复在同侧胫骨多次穿刺,防止药液渗漏。危重病人在现场抢救转送至院内抢救室后,应配合医生及时开通中心静脉管路(一般采用股静脉和颈内静脉)及时拔除骨髓穿刺针,防止时间过长引起并发症,如骨髓炎等。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天尽管近来急救医学发展迅速，但很多危重病人，血管萎缩，快速建立血管通路仍有困难，有时甚至不可能，从而丧失抢救时机。骨髓腔在血容量减少或周围循环衰竭时并不萎陷。骨髓输液适应症广，禁忌症少，操作简便，快速安全，成功率高，并发症少，为抢救工作赢得宝贵时间。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天穿刺针骨髓输液通常是使用骨髓穿刺针，以免发生骨髓栓塞和和针内血液凝固，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质有落空感后，拔出针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上即可输液或给药。小于18个月的婴儿可用18至20腰穿针；较大的小儿可用13至16骨髓穿刺针，为了便于固定，针柄要短。也有使用头皮针的报道。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天骨髓穿刺的注意事项1.部位的选择最常用的穿刺部位是胫骨近端，胫骨远端和股骨远端。后者虽然体积大，但因被较厚的肌肉和脂肪组织覆盖，不宜定位，一般不优先采用胫骨近端有较宽的平坦骨，只覆盖一层皮肤，故较常用。若胫骨近端不能穿入，可选用胫骨远端。近来有人认为后者较好，因该部位除骨面较宽外，平坦和覆盖的软组织较少外，骨皮质较薄，穿刺易成功，可用于小儿和成人。以上两个部位对药物和液体的吸收速度相同第33页,共41页，2024年2月25日，星期天2.深度小儿骨皮质和皮肤间的厚度很少超过1厘米，因此进针不宜过深，否则有可能穿透骨骼，用钻孔法进针，以下情况可证实穿刺针已进入骨髓腔：1.有突破感；2.可抽出骨髓液；3.穿刺针能牢固固定于骨皮质；4.注入2-3毫升生理盐水是阻力小且无外渗，但必须注意心脏停搏病儿或穿刺针较细时，有可能抽不出骨髓液，此时可注入少量生理盐水。若阻力太大或有外渗，表明穿刺针未穿过骨皮质或已穿过对侧骨面，应将穿刺针拔出，此骨不宜再做输液用第34页,共41页，2024年2月25日，星期天骨髓输液用于低血容量性休克时，除了可以给药，其进液的速度是一个关键的因素。在加压的情况下，骨髓输液的速度达到原速度的几倍，可以成功地用于抢救低血容量休克患者。实践证明:在危急情况下,建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天对成年人不同部位骨髓输液速率的研究结果认为，在一般压力和加压39.9kpa情况下，肱骨为11.1ml/min和41.3ml/min；股骨下端为9.3ml/min和29.5ml/min；内外踝为8.2ml/min和24.1ml/min；胫骨为4.3ml/min17.0ml/min。静脉输液的速度为13.1ml/min和40.9ml/min第36页,共41页，2024年2月25日，星期天经锁骨输液的速率为（11.9±0.68）ml/kg.h经髂骨输液的速率为(32.2±4.48)ml/kg.h胫骨(18.9±1.28)ml/kg.h而锁骨下静脉输液速率(15.2±1.48ml/kg.h，统计结果认为锁骨骨内和锁骨静脉输液速率没有统计学上的差异。更有报道胸骨骨内输液达到每分钟80ml，加压时达到每分钟150ml。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天因为渗液及输液针位置滑动，特别在加压情况下，出现有螺纹的穿刺针。具有加压半自动功能的骨针输液枪被发明用于急救时大批伤员的处理。该种输液枪可以调整穿刺针的进针深度，以适应不同的输液部位。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天目前骨髓输液装置主要有带针芯的16-20骨穿刺针，其它还有标准蝶形针、标准腰穿针、笔尖式骨内穿刺针、sur-Fast骨髓穿刺针、Illinois胸骨或髂骨骨髓抽吸针等。也有使用头皮针进行胸骨穿刺实施骨髓输液的病例报告。但即使使用一般的骨髓穿刺针，其平均建立通道的时间也仅在100s左右，远小于静脉切开插管时间。第39页,共41页，2024年2月25日，星期天国外骨髓输液急救产品，比较有代表性的有4种即FAST输