医院住院时间超过天的患者管理详细规定.doc

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住院时间超出30天患者管理要求

为深入加强长久住院患者管理，监控我院是否存在过分诊疗、服务步骤不合理现象，以促进医疗质量连续改善，保障医疗安全，减轻患者经济负担，结合我院实际制订本管理要求。

成立评价小组

组长:

组员：

一、各科室对住院时间超出30天患者，须进行严格监控和管理。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必需进行登记。登记内容关键包含：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊疗、长时间住院原因分析、过分诊疗现象存在/不存在、服务步骤合理/不合理。

三、科室应将住院时间超出30天患者作为大查房关键，并对每一位患者长时间住院原因进行讨论、分析、评价，病程中具体统计，同时填写《住院时间超出30天患者管理和评价自查表》上报质量科立案。

四、科室每三个月开展一次对全科住院时间超出30天患者管理情况汇总、分析、评价，并做好统计。

五、科室立即做好患者及家眷沟通工作，避免出现因沟通不立即或不全方面而引发纠纷。

六、职能科室要严格推行监管职责，每个月对各科室住院时间超出30天患者管理进行检验，并将检验情况反馈到科室。

七、职能科室每三个月开展一次对全院出现住院时间超出30天患者管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改善方法。

八、医院对临床科室医护人员每十二个月最少开展一次住院时间超出30天患者管理要求培训，要有签到、有培训统计、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每十二个月最少开展一次相关管理要求培训，一样要求有签到、有培训统计、有培训图片及课件。

九、医院和科室每十二个月最少召开一次住院时间超出30天患者管理和评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善方法。

附件：

1、住院时间超出30天患者管理和评价步骤

2、住院时间超出30天患者管理和评价自查表

3、住院时间超出30天患者管理和评价记录表

4、住院时间超出30天患者监督检验标准

5、住院时间超出30天患者督导检验反馈表

住院时间超出30天患者管理评价步骤

大查房关键三级医师查房科主任、三级医师查房住院30天住院25天质控科进行汇总、分析、反馈提出改善方法病历做相关病程统计、登记上报质控科改善质量方法诊疗及相关并发症诊疗、修改诊疗方法、相关辅助诊疗分析、平均住院时间延长原因分析。组织讨论：诊疗相关并发症及诊疗；平均住院时间延长原因；改善方法。

大查房关键三级医师查房

科主任、三级医师查房

住院30天

住院25天

质控科进行汇总、分析、反馈提出改善方法

病历做相关病程统计、登记上报质控科

改善质量方法

诊疗及相关并发症诊疗、修改诊疗方法、相关辅助诊疗分析、平均住院时间延长原因分析。

组织讨论：

诊疗相关并发症及诊疗；

平均住院时间延长原因；

改善方法。

姓名：性别：年纪：病室床号：住院号：科室：

入院日期：入院诊疗：住院天数：

病情介绍

原因分析

延长住院日原因分析

□1、肿瘤患者或其它大手术患者，术前准备时间过长。

□2、肿瘤患者，手术合并放疗□手术合并化疗□化疗合并放疗□。

□3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药品造成不良反应，全身情况差，不宜出院。

□4、老年患者病情重，全身情况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。

□5、病情过重，患者及家眷要求住院继续诊疗。

□6、第三方付费，患者拒绝出院。

□7、术后需长久恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院。

□8、医疗通知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院。

□9、合并院内感染，未能立即控制，久治不愈。

□10、医疗技术、设备有限，提议其转院诊疗失败，患者自愿留此保守诊疗。

□11、护理不到位。

□12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。

□13、公费医疗，患者出于个人目标而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

□14、术前风险评定能力不足，诊疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。

□15、患者出院，没有结账造成住院时间长。

□16、其它。

改善计划

□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格实施手卫生，控制院内感染、降低并发症。

□2、规范诊疗常规，提升业务水平。

□3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面培训，提升医疗通知水平，争取患者了解，降低隔阂，预防医疗纠纷。

□4、完善我院双向转诊