临床护理病历书写课件.pptxVIP

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临床护理病历书写课件REPORTING

目录病历书写基本概念与重要性患者信息记录与评估护理措施计划与执行情况记录药物治疗与医嘱执行情况汇报心理护理及健康教育内容整合质量监控与持续改进方向探讨

PART01病历书写基本概念与重要性REPORTING

病历反映了医院接诊患者、患者疾病发生发展变化的全过程,是医疗、教学、科研的原始资料,也是进行医疗质量评价,院内感染监控,医疗、教学、科研的重要信息来源。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历是临床医生根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料,经过归纳、分析、整理书写而成的医疗档案资

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