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ICU重症患者监护常规

（一）一般监护

1．特级护理，热情接待患者，做好患者、家属的健康教育和心理护理，保

证患者安全。

2．持续心电监护，观察生命体征、心律、瞳孔、血氧饱和度等，按格拉斯

哥氏评分标准评估患者的神经系统功能。动态监测血气分析和电解质，按需监

测中心静脉压和有创动脉压。

3．根据评估资料拟订、修订护理计划，落实、评估各项护理措施，并在观

察记录中反映出来。

4．持续低流量给氧、面罩给氧或机械通气。保持呼吸道通畅，做好人工气

道的护理和人工呼吸机的管理，防止窒息、误吸。

5．使用微泵输入药物时，根据医嘱调整速度和药物浓度。

6．按需要监测血糖、尿糖和尿比重。记录各种检验数据及用药情况。

7．维持静脉输液和动、静脉测压管、引流管通畅，中心静脉置管和动脉测

压管穿刺口每日换药一次，各连接处用无菌敷料包裹，随时保持局部敷料干燥。

引流瓶每日更换一次，注意观察引流液性状和量，准确记录出入量。

8．晨、日间护理每日2次，尿道口护理每日2次，雾化吸人每日2~3次，

翻身、拍背每2—4小时一次，加强肢体被动活动或协助主动运动。

9．长期留置胃管、尿管的患者三周更换一次。

10．遵医嘱做好肠内营养和静脉营养的护理，床旁腹透、血透患者按腹透、

血透常规护理。

11．密切配合医师进行床旁气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺

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引流术、心肺复苏术等操作。

12．各专科疾病或手术后按专科护理常规护理。

13．做好床单元终末处理，床单元随时处于迎接、抢救患者的备用状

态。

（二）呼吸道监护

1．根据患者情况，采取不同的给氧方式，以确保氧疗效果。

（1）鼻导管吸氧。

湿化后的氧气经鼻导管进入呼吸道，适用于轻度缺氧者。鼻导管插入

的深度为鼻尖到耳垂的2/3。若为气管插管或气管切开的患者，导管插入深

度不应超过气管插管或套管的长度，以免刺激患者引起呛咳。吸氧浓度为：

一般患者3~5L/min，慢性阻塞性肺部疾病的患者给予低流量持续吸氧，流

量为1~2Lmin。鼻导管应8~12小时更换一次，防止鼻导管堵塞，影响氧

疗效果。

（2）面罩吸氧。

面罩置于患者的口鼻部，氧流量为6~8L/min。

（3）温箱给氧。

适用于新生儿的抢救。氧流量需6~l0L／min，每次打开孵箱后，应将

氧流量加大至10~12L/min，持续3分钟，以恢复箱内原来的氧浓度。

（4）呼吸机辅助通气。

适用于各种原因导致的呼吸功能衰竭，经一般吸氧不能纠正缺氧者。

2．给予呼吸道辅助疗法，促进肺功能恢复。

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（1）抬高床头30~45或予半坐卧位，有利于膈肌运动，并可防止食

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物返流；腹部压力过高的患者抬高床头不应超过15，以免增加腹部张力。

（2）雾化吸入Bid，定时翻身、拍背，以利肺部分泌物排出；

（3）根据病情给予体位引流，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰、吹气球

等。

3．预防和控制肺部感染。

（1）口腔护理Bid，减少上呼吸道的致病菌，并及时检查患者牙周感

染或口腔疾病，给予及时处理。

（2）吸痰前后需洗手，根据需要选用封闭式吸痰或开放式吸痰。吸痰

管选用管径为气管导管1/2；开放式吸痰吸引口腔和气道的吸痰管应分开，

一根吸痰管只能用一次。

4．人工气道护理。

（1）向清醒患者解释人工气道的目的，做好心理护理。

（2）严密观察患者呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、Sp0、心率、心

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律、血压、皮肤及黏膜有无紫绀等。

（3）保持呼吸道通畅，及时清除口咽部和气道内的分泌物。

（4）定时雾化，保持充分的湿