上肢筋伤-骨伤科.ppt

治疗药物治疗内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤等。体弱血亏较重者，可用当归鸡血藤汤加减。外用药：急性期疼痛、触痛敏感，肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。治疗物理疗法采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛，促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。治疗练功活动早期患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动。粘连僵硬期，患者可在早晚反复作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。否则，操之过急，有损无益。预防与调护中老年人平时肩部要注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭，并经常进行肩关节的自我锻炼活动。急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。肩周炎病程长、疗效慢，部分病人虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主练功活动，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。预防与调护中老年人，尤其是平时缺乏锻炼者，在肩部活动时要避免突然、强力的动作，特别是在大角度的外展、后伸、上举等动作时更要注意，以防止本病的发生。发病后肩部疼痛明显时，应避免上肢外展、外旋等用力动作。中后期肩痛缓解后，逐步开始功能锻炼。肩部注意避风寒。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是指肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱的无菌性炎症，因网球运动员较常见，故又称网球肘。应用解剖肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌等，主要功能为伸腕、伸指以及使前臂旋后。病因病机多因慢性劳损引起肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起肌腱变性、退化和撕裂。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。临床表现起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁有明显的压痛点。腕伸肌紧张试验（Mill征）阳性：将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。X线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。临床表现腕伸肌紧张试验（Mill征）诊断依据病史：多见于成年人，多数慢性发病。症状：肘外侧疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，影响肢体活动。作拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。体征：肱骨外上髁有明显压痛，腕伸肌紧张试验（Mill征）阳性。X线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。辨证论治理筋手法：患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处作弹拨、分筋法；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部之手使桡腕关节掌屈，并使肘关节作屈、伸的交替动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸肌之粘连。治疗药物治疗内服药：治宜养血荣经、舒筋活络，内服舒筋汤等。外用药：外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。治疗小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨向外侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，作切开剥离2～3针刀即可出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。治疗物理疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透入疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。针灸治疗以痛点及周围取穴，隔日1次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3-4天1次。水针疗法用1%盐酸利多卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg作痛点封闭，每周1次，连续3次。或用当归注射液2ml作痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。预防与调护肱骨外上髁炎是由于肘、腕关节的频繁活动，腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激而引起，因此应尽量避免其剧烈活动。疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左右，待疼痛明显缓解后应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎由于