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2020年血透室院感管理工作总结

2020年血透室院感管理工作总结

血液透析是治疗终末期肾衰患者的重要手段之一，今年来，随着患者数的逐

年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的

高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响

到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，

医院制定了相关制度，并采取了相应措施。保证医院感染管理及质量控制工作落

实到实处。

一、组织管理建立质量管理体系，制定各项规章制度，人员岗位职责，相关

诊疗技术规范和操作?规程。规章制度必须具备以下6项制度:

1、医院感染控制机消毒隔离制度;

2、透析液和透析用水质量监测制度;

3、医院感染监测和报告制度;

4、设备实施及一次性物品管理制度;

5、患者登记和医疗文书管理制度;

6、医务人员职业安全管理制度。以上各项规章制度我科室已全部建立并通

过科室学习使医护人员均熟练掌握。我科室成立了2人的感染管理小组，由组长

及护理骨干担任。负责检查、指导科室医院感染控制工作。加强科室重点环节监

管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由组长进行大

检查，并记录

论分析，提各项检查情况。每个月召开1次全科感染会议，就当月检查情况

进行讨出整改措施，每季度进行总结分析。

二、严格执行监测制度每个月对透析区、水处理间、治疗室、配液室、库房

空气，医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细

菌监测，透析液的溶质浓度监测为每个月1次，反渗水、透析液(所有透析机)

每3个月检测内毒素1次，透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离

氯每周检测1次，每天检测反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。

监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求，所有监测资

料保留原始记录，并登记。

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三、采取有效措施控制医院感染医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治

疗区，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》，

《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提

高感染控制意识。每年对医务人员进行HCV、HBV、HIV等经血传播的疾病相关

标志物的检查。

患者进入透析区前更衣、换鞋，对于第一次透析的新入患者或有其他中心转

入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于

HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测。对于HCV抗体阳性

的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检

查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，

保留原始记录并登记。

空气及物体表面:

清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每

次透析结束应立即更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小

桌板

等)。及地面进行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透

析，并配备专门的透析操作用品车、护理人员相对固定。

透析器的复用的管理:

复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许

可证等。并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可

能产生的风险，患者管理透析器(滤器)复用知情同意书。乙型肝炎病毒抗原、丙

型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。

对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的

患者不能复用。所复用透析器只能同患者使用，不得他人复用次数应根据透析器

TCV膜完整性外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。目前我血透

室已执行透析器一次性使用。

透析液的管理:

血透室A液及B粉均为成品，无需配制。

透析设备的消毒管理:

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2020年血透室院感管理工作总结

今年来，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内全体护理姐们

的共同努力下，较好地完成了所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：