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三甲医院复审冲刺阶段科室应该培训的内容提纲（5篇材料）

第一篇：三甲医院复审冲刺阶段科室应该培训的内容提纲

冲刺阶段科室应该培训的内容提纲

1、科室质量指标：每个科室都必须知道的指标，前五位病种名称、

平均住院日、缩短平均住院日措施、单病种名称、临床路径名称、入

径率是多少？2日、7日病历归档率是多少？

2、科室TQM（质量与安全管理小组）小组多长时间开一次会议，

最近的一次质控活动什么时间召开？什么内容？参加人员有哪些？

3、科主任属于哪个应急分队？属于哪个质量管理委员会？最近召

开过哪些会议？

4、本科室病历质量存在的主要问题是什么？

5、十大安全目标是什么？

(1)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

(2)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正

确执行医嘱；(3)严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、

手术部位及术式发生错误；

(4)严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；(5)提高

用药安全；

(6)建立临床实验室“危急值”报告制度；(7)防范与减少患者跌倒

事件发生；(8)防范与减少患者压疮发生；

(9)鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；(10)鼓励患者参与医疗

安全。

6、平安医院九点要求？

⑴要切实加强医德医风建设；⑵要强化医务人员的执业管理；⑶

要严格执行安全规章制度；⑷要增进医患沟通；⑸要规范投诉管理；

⑹要做好预约诊疗服务；

⑺要建立医疗纠纷应急处理机制预案；⑻要建立医疗安全责任追

究制度；⑼要做好宣传工作。

7、核心制度有哪些？

(1)首诊医师负责制;(2)三级医师负责制;(3)查房制度;(4)病例讨论制

度（疑难、危重病例讨论，术前病例讨论，死亡病例讨论）;(5)会诊制

度;(6)危重患者抢救制度;(7)查对制度;(8)值班、交接班制度;(9)医患沟

通制度;(10)转科转院制度;(11)病历书写基本规范;(12)手术安全核查制

度;(13)手术风险评估制度;(14)医疗技术临床应用管理制度;(15)新技术

准入及临床应用管理制度;(16)手术分级管理制度;(17)输血管理制

度;(18)分级护理制度

8、分级护理内容？如何更改分级护理？

9、会诊医生的资质和会诊时限要求，会诊记录中具体到分钟。

10、多学科联合诊疗的内容，肿瘤科等有肿瘤的患者，应有多学

科联合会诊，ICU等重点部门有医务科主任到现场指导的材料。

11、介入和高质耗材的使用与管理。

12、危急值报告及处理程序，有哪些信息提醒程序？近期的危急

值应全部筛查一遍，防止漏报、楼记录。

13、绿色急救通道和本科室涉及的疾病救治流程（复合伤、急性

心肌梗死、急性心衰、急性呼吸衰竭、脑血管意外等），二线梯队人

员联系电话。

14、抗菌药物分级和分级授权制度

分级管理原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，

将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗

菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补

办越级使用抗菌药物的必要手续。

15、本科室预防使用抗生素情况（时机、种类、时限），每个医

师知晓自己的权限，每个科室知晓本科室的品种，比例，使用情况，

达标情况。

16、输血的指征、如何记录、输血前检查、开具输血医嘱的资质、

大量输血逇规定。

17、不良事件上报分类，如何上报？科室上报不良事件每件都有

分析。

18、医疗纠纷处理的程序及预防。

19、手术分级授权和再授权的程序。

20、高危操作诊疗目录（与科室相关的内容），授权一定要全面，

人人知晓自己的权限。

21、第一节度医院细菌培养前五位？多重耐药菌的前五位？

22、洗手法和接触病人前后手消毒如何进行？

23、医疗垃圾的分类？

24、消防栓和灭火器材的使用

25、火灾时如何疏散病人？科室疏散分组，每组的人员及分工

26、电除颤的使用方法