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纤维肌痛症中医诊疗方案

一、诊断

疾病诊断

参照美国风湿病学会(ACR)修订的《纤维肌痛症的诊断标准》。

美国风湿病学会(ACR)关于纤维肌痛症(fibromyalgia,FM)的分类标准。

持续3个月以上的全身性疼痛(全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。

用拇指按压(按压力约为4kg/cm2,使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”)18个压痛点中至少有11个部位疼痛。这18个(9对)压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5?7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。

同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。

如继发于各种风湿病(如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)及非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。

2.美国风湿病学会(ACR)纤维肌痛症的诊断标准。

项目

说明

标准

如满足以下3条标准即可诊断。

弥漫性疼痛指数(WidespreadPainIndex，WPI)N7及症状严重程度(SymptomSeverityScore，SSS)评分N5或WPI为4-6且SSS评分N9。

全身性疼痛，5个区域内至少4个区域出现疼痛，其中颌部、胸部、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范围内。

弥漫性症状至少持续了3个月。

纤维肌痛症的诊断与其他疾病的诊断无关，并不排斥其他临床重要疾病的存在。

标准解释

(1)WPI：患者在过去1周内出现疼痛的5个区域及19个部位，每个部位得1分，最高分19分。这些区域及部位包括：左上区域：左颌部，左肩胛带区，左上臂，左前臂；右上区域：右颌部，右肩胛带区，右上臂，右前臂；左下区域：左髋部(臀区，大转子)，左大腿，左小腿；右下区域：右髋部(臀区，大转子)，右大腿，右小腿；中部区域：颈，背部，腰部，胸部，腹部。

（2）SSS评分：包括三大症状评分（疲劳，睡醒后仍觉困乏，认知症状）和简化的躯体症状评分两部分评分，总得分最高12分。

三大症状评分：疲劳，睡醒后仍觉困乏，认知症状

参照以下分值分别标注您过去一周中以上三种症状的严重程度：0=无，1=通常轻微或间歇出现，2=中度，经常出现并/或在中等程度，3=严重，普遍的，连续的，影响生活；最高9分。

简化的躯体症状评分：头痛、下腹部疼痛或绞痛、心情压抑和/或忧郁

参照以下分值分别标注您过去六个月中以上症状的总分值：0=无症状，1=有症状；最高3分。

*:不包括在全身疼痛范围内。

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。

肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆暧气或腹痛腹泻，疲乏无力，便澹，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。

寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀澹，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。脉沉细或濡缓。

痰热内扰证：肌肉疼痛、沉重，头重身困，胸脘痞闷，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，食欲减退，渴喜冷饮，性情急躁，反复梦魇，腹胀或者便澹，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。

肝肾不足证：肌肉疼痛、无力，四肢怠惰，筋缩，手足不遂，畏寒肢冷，或肢体麻木，或面色萎黄，或面色眺白，身体消瘦，失眠健忘，妇女见月经量少，舌淡苔白，脉沉或弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

肝郁气滞证

治法：养血柔肝，疏肝理气。

推荐方药：逍遥散或柴胡桂枝汤加减。药物组成：柴胡、桂枝、人参、当归、白芍、白术、茯苓、半夏、黄苓、防风、延胡索、威灵仙、大枣、生姜、甘草等。如兼气滞血瘀，则酌情增加桃仁、红花、乳香、没药等活血之品。

寒湿痹阻证

治法：散寒除湿，解肌通络。

推荐方药：蠲痹汤加减。药物组成：附子炮附片？、当归、黄芪、炙甘草、肉桂、羌活、防风、桂枝、生姜、大枣等。

痰热内扰证

治法：清热化痰，宁心安神。

推荐方药：龙牡温胆汤加减。药物组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、远志、延胡索、黄苓、生龙骨、生牡蛎、炙甘草、生姜。

肝肾不足证

治法：补益肝肾，养肝柔筋。

推荐方药：偏于肝肾阴虚者，治以左归丸加减。药物组成：熟地黄、龟板、鹿角胶、枸杞子、牛膝、山药、山萸肉、菟丝子、白芍。偏于肝肾阳虚者，治以右归丸加减，药物组成：熟地黄、