21美化后-第十章 肺结核患者健康管理服务.ppt

基层公共卫生服务技术肺结核患者健康管理服务重庆三峡医药高等专科学校

课程组公共卫生与管理学院《基层公共卫生服务技术》

学习目标知识目标说出肺结核患者健康管理服务流程。复述肺结核患者的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标。01素质目标树立规范的对肺结核患者建立健康档案管理意识及严谨求实的工作态度；具备扎根基层的精神，爱岗敬业，与肺结核患者建立良好的沟通关系。03技能目标能够灵活运用肺结核患者健康管理服务规范对肺结核患者进行健康管理。02

06相关表格05工作指标04服务要求01服务对象02服务内容03服务流程Contents学习内容

肺结核定义肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。

痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源。01传染源肺结核的传播途径一个未经治疗的涂阳肺结核病人，每年平均可能感染传播给10～15人。

经空气传播是主要的传播途径。02传播途径肺结核的传播途径人类也可通过饮用未经严格消毒的病牛牛奶而感染牛型结核杆菌。

人群对结核杆菌普遍易感，人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。03易感人群肺结核的传播途径

辖区内确诊的肺结核患者一、服务对象

二、服务内容对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。一周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。（一）筛查及推介转诊（二）第一次入户随访

二、服务内容01督导服药医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。02随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（三）督导服药和随访管理

二、服务内容03分类干预对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。（三）督导服药和随访管理

二、服务内容当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。（四）结案评估同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

辖区内前来就诊的居民或患者。如发现以下症状或体征：01慢性咳嗽、咳痰≥2周；02咯血、血痰；

03其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周01推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。02填写“双向转诊单”031周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。三、服务流程（一）肺结核患者筛查与推介转诊流程图

三、服务流程接到上级专业机构管理肺结核患者通知72小时内访视患者

01确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。02对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。03对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。04告诉患者出现异常时及时就诊。

0572小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。（二）肺结核患者第一次入户随访流程图

三、服务流程（三）肺结核患者督导服药与随访管理流程图

四、服务要求01在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。02肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。03患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后，要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。

四、服务要求04提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者