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主动脉夹层影像学诊断CATALOGUE目录主动脉夹层概述影像学检查方法主动脉夹层影像学表现影像学诊断价值与局限性鉴别诊断及误区提示总结与展望01主动脉夹层概述定义主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。发病机制主动脉夹层的发生与多种因素有关，包括高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、先天性心血管畸形、损伤等。这些因素导致主动脉壁结构异常，使得血液在高速高压下冲入内膜与中膜之间，形成夹层。定义与发病机制主动脉夹层患者常表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，可伴有休克和压迫症状。若夹层累及重要脏器分支血管，可导致相应脏器缺血或功能障碍。临床表现根据主动脉夹层破口的位置和累及范围，可分为StanfordA型和B型。A型夹层累及升主动脉，病情凶险，预后较差；B型夹层仅累及降主动脉，相对较为稳定。分型临床表现及分型主动脉夹层是一种较为罕见但致死率极高的心血管疾病。其发病率在不同国家和地区有所差异，但总体呈上升趋势。未经治疗的主动脉夹层患者死亡率极高，48小时内死亡率可达50%，一周内死亡率高达70%。发病率与死亡率高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。此外，年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症等也是主动脉夹层发病的相关因素。对于有多个危险因素的患者，应定期进行主动脉影像学检查以早期发现和治疗主动脉夹层。危险因素流行病学特点02影像学检查方法显示主动脉增宽或主动脉影模糊可能显示主动脉内膜钙化斑的移位对主动脉夹层的直接征象显示不佳，但有助于了解其他并发症X线平片检查03彩色多普勒血流显像可显示主动脉腔内血流的异常流动01经胸超声心动图（TTE）显示主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全及心包积液等02经食管超声心动图（TEE）更清晰显示主动脉夹层的真假两腔及内膜片，并发现主动脉的入口和再入口超声心动图检查123显示主动脉增宽、钙化内膜内移和主动脉腔内高密度影等平扫CT更清晰显示主动脉夹层的真假两腔及内膜片，同时可评估主动脉主要分支的受累情况增强CT有助于全面评估主动脉夹层病变多平面重建和三维重建技术计算机断层扫描技术显示主动脉腔内线样低信号影，将主动脉分为真假两腔直接征象显示主动脉增宽、主动脉壁增厚及心包积液等间接征象磁共振成像技术03主动脉夹层影像学表现主动脉增宽与内膜片01主动脉夹层可见主动脉明显增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，这是主动脉夹层的典型征象。需要与主动脉瘤、主动脉壁内血肿等疾病进行鉴别诊断。真假两腔的鉴别02主动脉夹层真假两腔的鉴别主要依赖于影像学表现。真腔通常较小，血流速度较快，而假腔较大，血流速度较慢。在CT或MRI上，真腔通常位于内侧，假腔位于外侧。夹层动脉瘤的鉴别03夹层动脉瘤是主动脉夹层的严重并发症之一，需要与主动脉夹层进行鉴别诊断。夹层动脉瘤通常表现为主动脉局部瘤样扩张，并可见到内膜片将主动脉分为真假两腔。典型征象与鉴别诊断StanfordA型主动脉夹层StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，病情较为凶险，死亡率较高。影像学上表现为升主动脉明显增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，假腔常较大。StanfordB型主动脉夹层StanfordB型主动脉夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。影像学上表现为降主动脉明显增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，真腔常较小。局限性主动脉夹层局限性主动脉夹层仅累及主动脉的某一段，病情相对较轻。影像学上表现为主动脉局部增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔。不同类型主动脉夹层特点主动脉夹层破裂是严重的并发症之一，影像学上表现为主动脉周围大量积液或血肿形成，病情凶险，需紧急处理。主动脉破裂主动脉夹层累及主动脉瓣时，可导致主动脉瓣关闭不全。影像学上表现为主动脉瓣区反流信号，左心室增大等征象。主动脉瓣关闭不全主动脉夹层可导致分支动脉受压或闭塞，引起相应脏器缺血或梗死。影像学上表现为相应脏器缺血或梗死的征象，如脑梗死时可见到低密度梗死灶等。脏器缺血或梗死并发症的影像学表现04影像学诊断价值与局限性X线平片操作简便、成本低，但对于主动脉夹层的诊断价值有限，仅能显示间接征象如主动脉增宽、钙化内膜内移等。CT血管造影（CTA）快速、准确、无创，可清晰显示主动脉全程及其分支，明确夹层真假腔、内膜片及主要分支血管受累情况，是诊断主动脉夹层的首选方法。但碘对比剂过敏及肾功能不全患者需慎用。磁共振血管成像（MRA）无辐射、无需碘对比剂，可多平面成像，对主动脉夹层亦有较高的诊断价值。但检查时间