机械通气(气管插管及气管切开)的护理.pptx

机械通气(气管插管及气管切开)的护理

汇报时间：2024-01-25

机械通气基本概念与原理

气管插管操作技巧与注意事项

气管切开操作技巧与注意事项

机械通气期间患者监测与评估

机械通气患者心理支持与舒适度提升

总结回顾与展望未来发展趋势

机械通气基本概念与原理

01

04

05

06

03

02

机械通气定义：通过人工装置（呼吸机）替代或辅助呼吸肌的收缩与舒张，以维持足够的气体交换和氧合，改善呼吸功能。

机械通气作用

维持适当的通气量，保证机体氧供。

减轻呼吸肌做功，降低氧耗。

通过正压通气，改善肺内气体分布。

辅助呼吸功能不全的患者度过危险期，为治疗原发病赢得时间。

急性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭急性加重。

01

呼吸肌麻痹或呼吸抑制。

02

心肺复苏。

03

气管切开适应症

长期昏迷、短期内无法清醒的患者。

需长时间使用呼吸机辅助呼吸的患者。

呼吸道分泌物多、咳嗽反射弱的患者。

头颈部外伤导致上呼吸道梗阻的患者。

呼吸机通过产生一定的压力差，驱动气体流动，从而辅助或替代患者的自主呼吸。

根据患者吸气时产生的负压或设置的触发灵敏度，呼吸机开始送气，并通过设定的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，满足患者的通气需求。

在呼气阶段，呼吸机通过呼气阀将患者呼出的气体排出，同时保持一定的呼气末正压（PEEP），以防止肺泡萎陷和改善氧合。

气管插管操作技巧与注意事项

评估患者

了解患者的病情、气道情况、意识状态及合作程度。

选择合适的气管导管

根据患者年龄、性别、身高、插管途径等选择合适的导管型号。

准备用物

备好气管导管、喉镜、牙垫、胶布、吸引器、氧气、简易呼吸器等。

解释与沟通

向患者及家属解释气管插管的目的、过程及可能出现的不适，取得患者合作。

取仰卧位，头后仰，使口、咽、气管基本处于同一轴线。

使用喉镜暴露声门，注意保护牙齿和舌头。

暴露声门

将气管导管经声门插入气管内，确认导管在气管内后，妥善固定导管。

插入气管导管

将呼吸机管道与气管导管连接，设置合适的呼吸参数。

连接呼吸机

脱管

妥善固定气管导管，避免患者自行拔管。

气管导管堵塞

定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

呼吸机相关性肺炎

加强口腔护理，定期更换呼吸机管道，减少感染机会。

气道损伤

插管过程中应轻柔操作，避免反复插管，以减少气道损伤。

误吸

插管前应充分吸引口腔及鼻腔分泌物，避免误吸。

气管切开操作技巧与注意事项

01

02

03

04

了解患者的病情、年龄、营养状况、呼吸道情况，评估是否适合进行气管切开。

评估患者

完善相关术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

术前检查

患者需禁食、禁水，进行口腔清洁，备皮，并准备好抢救药品和器械。

术前准备

向患者和家属解释气管切开的必要性和可能的风险，减轻其焦虑和恐惧情绪。

心理护理

01

体位准备

患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使颈部伸直。

02

消毒铺巾

常规消毒颈部皮肤，铺无菌巾。

03

切开皮肤

在甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤。

分离气管：用止血钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断扎牢，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。

切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4～5环者为低位气管切开术)，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。

插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

出血

术中大出血多为损伤甲状腺所致。在暴露气管时，应尽量避免暴力牵拉甲状腺，一旦出血，可用手指轻压甲状腺峡部止血。若出血严重，应及时缝合止血。

皮下气肿

是最常见的并发症之一。多因切口过长、软组织分离过多、气管切口过大或套管不合适等原因所致。轻度皮下气肿可自行吸收，严重者需拆除切口缝线、加压包扎或行皮下切开排气。

拔管困难

多因气管切开部位过高、损伤环状软骨或第一气管环所致。应选择合适的切开部位，避免损伤环状软骨。若遇拔管困难，可先将套管气囊充气后再试行拔管。

气胸及纵隔气肿

多因手术操作不当或患者自身因素所致。术中应仔细操作，避免损伤胸膜。一旦出现气胸或纵隔气肿，应立即行胸腔闭式引流术。

机械通气期间患者监测与评估

持续监测患者心率，及时发现心律失常等异常情况。

心率监测

监测患者体温变化，及时发现感染或体温调节障碍。

体温监测