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伤残鉴定申请书格式
申请人:(申请人姓名)
申请人地址:(申请人地址)
联系电话:(申请人联系电话)
被申请人:(被申请人姓名)
被申请人地址:(被申请人地址)
联系电话:(被申请人联系电话)
鉴定机构:(鉴定机构名称)
鉴定机构地址:(鉴定机构地址)
联系电话:(鉴定机构联系电话)
一、申请事项
1.申请人因(事故/事件)导致身体受到伤害,特向贵鉴定机构申请进行伤残鉴定。
2.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定,并出具鉴定意见书。
二、事故/事件经过
1.事故/事件发生时间:(事故/事件发生时间)
2.事故/事件发生地点:(事故/事件发生地点)
3.事故/事件原因:(事故/事件原因)
4.申请人身体受到的伤害:(申请人身体受到的伤害)
三、鉴定要求
1.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定,并出具鉴定意见书。
2.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定时,应参考《中华人民共和国残疾人保障法》和《中华人民共和国残疾人鉴定标准》等相关法律法规。
3.申请人请求贵鉴定机构在进行鉴定时,应充分了解申请人的身体状况、病历资料、治疗情况等相关信息。
四、鉴定费用
1.鉴定费用由申请人承担。
2.鉴定费用支付方式:(鉴定费用支付方式)
五、其他事项
1.申请人应提供真实、完整、准确的病历资料、治疗情况等相关信息,并保证所提供的信息真实可靠。
2.鉴定机构应严格遵守法律法规,遵循科学、客观、公正的原则进行鉴定。
3.鉴定机构应在收到申请后及时进行鉴定,并在规定时间内出具鉴定意见书。
4.鉴定机构应对鉴定过程和结果保密,未经申请人同意,不得向任何第三方透露。
六、法律效力
1.本申请书经申请人签名或盖章后生效。
2.本申请书一式两份,申请人与鉴定机构各执一份。
申请人签名/盖章:
日期:____年____月____日
(注:以上内容仅供参考,具体内容可根据实际情况进行调整。)
2024带目录带附件详细版-伤残鉴定申请书格式
目录
一、前言
二、申请人信息
三、被申请人信息
四、鉴定机构信息
五、申请事项
六、事故/事件经过
七、鉴定要求
八、鉴定费用
九、其他事项
十、法律效力
附件一:病历资料
附件二:治疗情况
附件三:相关法律法规
一、前言
本申请书旨在详细阐述申请人因事故/事件导致身体受到伤害,特向贵鉴定机构申请进行伤残鉴定的相关事项。本申请书包括目录、申请人信息、被申请人信息、鉴定机构信息、申请事项、事故/事件经过、鉴定要求、鉴定费用、其他事项、法律效力和相关附件等内容。
二、申请人信息
申请人:(申请人姓名)
申请人地址:(申请人地址)
三、被申请人信息
被申请人:(被申请人姓名)
被申请人地址:(被申请人地址)
四、鉴定机构信息
鉴定机构:(鉴定机构名称)
鉴定机构地址:(鉴定机构地址)
五、申请事项
1.申请人因(事故/事件)导致身体受到伤害,特向贵鉴定机构申请进行伤残鉴定。
2.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定,并出具鉴定意见书。
六、事故/事件经过
1.事故/事件发生时间:(事故/事件发生时间)
2.事故/事件发生地点:(事故/事件发生地点)
3.事故/事件原因:(事故/事件原因)
4.申请人身体受到的伤害:(申请人身体受到的伤害)
七、鉴定要求
1.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定,并出具鉴定意见书。
2.申请人请求贵鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定时,应参考《中华人民共和国残疾人保障法》和《中华人民共和国残疾人鉴定标准》等相关法律法规。
3.申请人请求贵鉴定机构在进行鉴定时,应充分了解申请人的身体状况、病历资料、治疗情况等相关信息。
八、鉴定费用
1.鉴定费用由申请人承担。
2.鉴定费用支付方式:(鉴定费用支付方式)
九、其他事项
1.申请人应提供真实、完整、准确的病历资料、治疗情况等相关信息,并保证所提供的信息真实可靠。
2.鉴定机构应严格遵守法律法规,遵循科学、客观、公正的原则进行鉴定。
3.鉴定机构应在收到申请后及时进行鉴定,并在规定时间内出具鉴定意见书。
4.鉴定机构应对鉴定过程和结果保密,未经申请人同意,不得向任何第三方透露。
十、法律效力
1.本申请书经申请人签名或盖章后生效。
2.本申请书一式两份,申请人与鉴定机构各执一份。
申请人签名/盖章:
日期:____年____月____日
附件一:病历资料
(请提供详细的病历资料,包括诊断证明、检查报告、治疗记录等)
附件二:治疗情况
(请提供详细的治疗情况,包括治疗方案、治疗过程、治疗效果等)
附件三:相关法律法规
(请提供与申请人伤残鉴定相关的法律法规,如《中华人民共和国残疾人保障法》和《中华人民共和
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