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PICC导管相关皮肤损伤的原因及护理
中国中医科学院西苑医院
北京市海淀区妇幼保健院
摘要:PICC是当前肿瘤治疗中使用最广泛的中心静脉血管通路装置,在
PICC导管相关并发症当中,皮肤损伤最常见。导管相关皮肤损伤会导致患者皮肤
瘙痒、疼痛等不适,甚至引发血流感染和非计划拔管。本文对近10年来PICC导
管相关皮肤损伤的原因及护理措施相关文献进行阅读回顾。
关键词:导管相关皮肤损伤;PICC;护理;皮肤损伤;PICC皮肤撕裂;PICC
皮炎;医用粘胶相关性皮炎
导管相关性皮肤损伤(catheter-associatedskinimpairment,CASI)是指
医用粘胶移除后,在置管部位及其周围皮肤出现持续30分钟及以上的流脓、红
[1]
斑、糜烂或撕裂等皮肤异常现象。经外周静脉置入中心静脉导管
(peripHerallyinsertedcentralcatheter,PICC),是临床上常用的中心静
脉导管,是指经外周肘部的正中静脉、贵要静脉、头静脉等穿刺置入中心静脉导
[2]
管,PICC的使用给护理工作带来便利,PICC导管置入和定期维护的过程影响
到皮肤的完整性,容易形成导管相关性皮肤损伤。在置入PICC的患者中,有
[3]
17.0%~36.2%出现了导管相关并发症,其中皮肤损伤最常见。与PICC导管相关
的皮肤损伤会导致患者皮肤瘙痒、疼痛等不适,甚至引发血流感染和非计划拔管
[4]。
目前,国内外PICC维护指南缺少对置管部位皮肤管理的详细指导,不同的
[5]
国家、人群和医疗保健机构对PICC局部皮肤的维护然存在较多差异。因此,
对置入PICC的患者进行及时正确的评估,实施一级预防,降低CASI的发生,保
[6]
证患者治疗的顺利进行,成为护理人员确保患者安全的关键。
1PICC导管相关皮肤损伤发生的原因
1.1患者因素
老年人皮肤松薄、萎缩,皮肤保湿功能下降、经皮水分丢失增加,屏障功能减
[1]
弱;新生儿皮肤薄嫩,且发育不完善,防御能力极差,均为CASI高危风险人群。女
性皮肤较薄,更易发生皮肤反应。汗液积存在透明敷料下,易引起敷料下皮肤瘙
痒、潮红,形成皮疹。肿瘤患者使用化疗药物后可能产生皮肤毒性反应,导致皮
肤的抵抗力下降。此外,失眠可以影响患者精神状态,进而影响汗腺的分泌,汗
[7]
液中的固体成分如尿素等也会刺激皮肤。有研究纳入了972例置入PICC导管的
[8]
肿瘤患者,发现失眠、肥胖、药物过敏是接触性皮炎的独立危险因素。
1.2环境因素
空气的污染通过引起氧化应激而损害皮肤,如紫外线辐射、多环芳烃、挥发
[9]
性有机化合物、氧化物、颗粒物、臭氧和香烟烟雾等。有研究表明,过度的清
洗也会明显干扰皮肤的屏障功能,使皮肤损伤产生累积效应,皮肤发生摩擦损伤概
[10]
率更大。
1.3操作因素
医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)也可破坏皮肤完整性,引发感染甚至非
计划拔管事件。导管固定方法不当,可引起压力性损伤,贺成红等研究发现,
粘胶敷料的移除操作系皮肤受损引发皮肤撕裂伤的主要原因,粘胶自皮肤表面剥
离时所形成的刺激是皮损重要诱发与促成因素。
2PICC导管相关皮肤损伤的护理
2.1PICC置管处的评估
评估皮肤的颜色、质地、完整性,是否为接触性皮炎,包括移除或使用辅料
后出现的持续时间大于30分钟的红
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