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冠心病的介入治疗及术后护理
目录
CONTENTS
冠心病介入治疗概述
术前准备与评估
手术过程详解
术后护理要点
并发症识别与处理
心理护理与生活质量改善
冠心病介入治疗概述
定义
发展历程
自20世纪70年代末以来，冠心病介入治疗经历了球囊血管成形术、裸金属支架植入术和药物洗脱支架植入术等发展阶段。
冠心病介入治疗是一种通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
适应症
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
无症状心肌缺血
急性心肌梗死
禁忌症
无保护的左主干病变
严重弥漫性多支血管病变
合并其他严重疾病如恶性肿瘤等
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手术原理
通过心导管技术将球囊或支架等器械送至冠状动脉狭窄处，利用球囊扩张或支架支撑原理，使狭窄的冠状动脉管腔恢复通畅，从而改善心肌的血流灌注。
1.建立血管通路
通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口处。
2.冠状动脉造影
注入造影剂显示冠状动脉狭窄部位和程度。
3.球囊扩张或支架植入
根据造影结果选择合适的球囊或支架，送至狭窄处进行扩张或支撑。
4.再次造影评估效果
再次注入造影剂显示治疗效果，如狭窄程度减轻、血流恢复等。
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术前准备与评估
向患者详细解释冠心病介入治疗的目的、方法、风险和预期效果，确保患者充分理解并签署知情同意书。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，增强治疗信心。
指导患者进行术前呼吸训练、床上排便等适应性训练，以便更好地配合手术治疗。
常规血液检查
心电图检查
影像学检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身状况。
了解患者心脏的电生理活动，判断是否存在心律失常等问题。
如超声心动图、冠状动脉造影等，以明确病变部位、程度和范围，为手术提供准确依据。
手术过程详解
常用药物有利多卡因等，通过局部注射使患者手术部位失去痛觉。
局部麻醉
需告知医生自身药物过敏史等相关信息，避免使用过敏药物；注射后需密切观察患者反应，防止出现过敏反应。
注意事项
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导管
球囊
支架
使用技巧
用于将手术器械引导至心脏部位，需根据血管走向灵活调整导管角度。
通过导管送至狭窄血管处，充气后扩张血管，改善血流。
熟悉各种器械的性能和使用方法，规范操作，确保手术顺利进行。
用于支撑狭窄血管，保持血管通畅，需根据血管直径选择合适的支架。
血管损伤
血栓形成
心律失常
感染
术后给予抗凝药物，防止血栓形成；密切观察患者病情变化，及时处理。
操作轻柔，避免过度扩张血管，减少血管损伤的发生。
严格执行无菌操作，减少感染机会；术后给予抗生素预防感染。
术中密切监测患者心电变化，发现心律失常及时处理；术后给予相应药物治疗。
术后护理要点
术后应持续监测患者的心率和心律，及时发现并处理心律失常。
监测心率和心律
监测血压
观察呼吸情况
定时测量血压，保持血压在正常范围内，避免过高或过低的血压对心脏造成负担。
注意患者的呼吸频率、深度和呼吸音，及时发现并处理呼吸道并发症。
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保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予止痛药，帮助患者缓解疼痛。同时，可以采取一些非药物性疼痛缓解方法，如冷敷、热敷等。
疼痛管理
伤口护理
饮食调整
术后患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多摄入富含膳食纤维和维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。避免摄入过多油腻、辛辣和刺激性食物。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，给予适当的营养支持。对于不能经口进食的患者，可以通过肠内或肠外营养支持来提供足够的营养。同时，要注意补充蛋白质和维生素等营养素，促进伤口愈合和身体恢复。
并发症识别与处理
包括局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑等。
穿刺部位并发症
如心律失常、心力衰竭、心包填塞等，表现为心悸、胸闷、呼吸困难等。
心血管系统并发症
如造影剂肾病、过敏反应等，表现为发热、皮疹、肾功能异常等。
全身并发症
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穿刺部位并发症处理
心血管系统并发症处理
全身并发症处理
转诊指征
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或手术治疗。
根据病情给予抗心律失常、强心、利尿等药物治疗，必要时行心包穿刺引流或紧急手术治疗。
停用可疑药物，给予抗过敏、保护肾功能等药物治疗，必要时行血液透析等治疗。
对于病情严重、处理困难或需要特殊治疗的并发症，应及时转诊至上级医院或专科医院进行治疗。
定期随访
康复指导
药物治疗
生活方式改善
术后患者应定期接受随访，包括心电图、超声心动图、血液生化等检查，以及评估病情和治疗效果。
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、适量运动、心理调适等方面的指导。
根据医嘱
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