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建设项目水资源论证报告记录表

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建设项目水资源论证报告表

项目名称：

申请人（盖章、签字）：编制单位（盖章）：

编制时间： 年 月 日

中华人民共和国水利部制

填 表 说 明

1、根据《取水许可管理办法》，取水量较少且对周边环境影响较小的建设项目，申请人可不编制建设项目水资源论证报告书，但应当填写建设项目水资源论证表。填表项目的具体范围由各省、自治区、直辖市水行政主管部门结合实际规定，规定时应遵循下列原则：

促进水资源的合理开发、利用、节约和保护；

简化论证工作与加强取水许可管理相结合；

与当地水资源条件和开发利用状况相适应；

充分考虑不同产业、行业、取水水源类型的差别；

防止水功能区的损害、地下水的过量开采。

2、本表须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位填写。

3、“建设项目基本情况”页有关内容说明：

“建设单位或个人”：填写建设工程的所有权人。

“联系地址”：个人填写户籍所在地或经常居住地；法人或者其它组织填写主要办事机构所在地。

“项目性质”：指新建、改建、扩建。

“取水地点”：是指取水工程所地点名称，须填写到村镇或街道办一级，并填写经纬度坐标。

“取水水源名称”：取地表水的填写取水的江河湖库名称;取地下水的名称可不填；取再生水与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称。

“取水水源类别”：按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水填写；

“取水方式”：取地表水为蓄、引、提；取地下水为单井、自流。

“取水用途”：按照城市生活、农村生活、工业和农业等填写，多种用途的一并注明。

“取水量年内月分配表”：水电项目可填发电年内月分配，单位为“KW时”。

“退水地点”：填写退入江河湖泊的地方，具体填写到村镇一级，并填写经纬度坐标。退入市政污水处理厂的，须填写污水处理厂的名称。

4、对于改、扩建工程，在相应栏目说明已建工程情况，内容包括：工程概况、

措施等，可附页说明。

5、本表还需提供下列附图及附件：

附图：建设项目所在流域水系及位置图；水资源论证范围及分析范围图；项目所在位置水功能区划图；水平衡图；取用地下水的项目还需增加水文地质图。

附件：论证编制委托书（函）；受影响方的意见或补偿协议。

6、报告表须由3名以上专家提出意见，可不举办专门的评审会议。报告表须附专家组人员名单。

7、本表一式四份。经水行政主管部门审查批准后，一份留批准的水行政主管部门，一份送上级水行政主管部门备案，一份送项目审批部门作为审批项目依据，一份留本单位（或个人）。

8、若表格空间不够，可附页说明。

编制单位信息

建设项目水资源论证资质证书

（影印件）

审核：

审定：

批准：

编制人员：

（培训证书编号）

（培训证书编号）

（培训证书编号）

（培训证书编号）

联系人：电子邮箱：

电话：

手机：

编制主要依据和标准：

建设项目基本情况

项目名称

建设单位或个人

法定代表人

联系人

传 真

电 话

电子信箱

手 机

联系地址

邮编

单位性质

行业类别

项目来源

项目性质

计划开、竣工时间

建设地点

计划投资取水水源类别取水地点

元 主要产品/产量取水方式

（ ° ′）

取水用途

取水水源名称

电站装机

KW 总库容

万m3 井深、井径

m cm

年最大取水量

取水口所在水功能区名称

日最大取水流量

m3

日最大取水量

m3/s取水保证

率%

率

m3/d

水质、水温要求

取水量年内月分配表（m3）

月 4月

月 5月

月 6月

月 10月

月 11月

月 12月

年退水量

m3

日退水量

m3

退水地点

（

° ′）

退水点所在江河湖库名称

退水地点水功能区名称

水资源及开发利用简况

分析范围与论证范围

（分析范围内水资源数量及时空分布、质量状况与近年来的变化情况）

水资源简况

（分析范围内主要水利工程、工农业及生活用水情况、水资源供需平衡情况，水资源开发利用程度、区域用水水平。）

水资源开发利用简况

水资源开发

水资源开发

利用中存在的主要问题

取用水合理性分析

取水合理性评价

用水工艺

（具体用水指标，可根据实际需要增减）

单位产品用水指标

（指已公布的行业用水定额）

用水定额

用水合理性评价

（包括计量监控设施安装）

（包括计量监控设施安装）

节水潜力

及措施

取水水源论证（地表水）

水文依据资料及三性分析

水文计算方法

来水量分析

用水量分析

可供水量计算

水资源质量评价

取水口位置合理性分析

取水可

取水可

靠性和可行性分析

取水水源论证（地下水）

水文地质条件分析

地