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2024年科室病历及处方整改措施

第1篇：二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施

2013年老河口市第二医院病历处方质量评比活动总结及整改

措施

为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，

改进我院的临床工作质量，2013年8月15日至8月31日，在院

领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我

院2013年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在

当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后

的工作提出了宝贵的建议。针对评比活动中发现的问题和检查组

的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望

在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进

步。

一、住院病历存在问题：

1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎

心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院

录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。

2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫

外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；

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手术记录不完善，如