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产科护理病历和护理计划单

入院日期：2024年6月1日入院诊断：妊娠36周，早产儿产前检查

主诉：腹痛、出血

现病史：患者孕36周，于入院前1小时开始出现剧烈腹痛、伴有明显阴道出血，无休克症状，入院后予以抢救处理

体格检查：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，腹部充盈度+，出血量约300ml

辅助检查：B超显示胎儿生命体征正常，胎位正常，子宫轻度收缩

诊断：妊娠36周，早产，先兆早产，胎盘早剥

治疗方案：胎宝宝留院观察，剖宫产

一、问题分析：患者孕36周，早产，先兆早产，胎盘早剥，存在产后出血、感染等风险，需密切观察和护理。

二、目标设定：

1.确保患者安全度过产程，及时发现和处理并发症。

2.保持患者情绪稳定，支持其顺利产出健康宝宝。

3.在术后加强患者的护理，预防感染及其他并发症。

三、护理措施：

1.定期监测患者生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，密切观察症状变化。

2.定时观察宫缩情况和频率，及时记录。

3.做好术前准备工作，保证手术器械、药品齐全，安抚患者情绪。

4.术中配合医生完成剖宫产手术，确保患者安全。

5.术后密切观察患者恢复情况，观察排尿、出血及疼痛等情况。

6.鼓励患者早期行动，预防深静脉血栓形成。

7.维持患者的营养和水电解质平衡，保证充足的液体摄入。

8.定时更换患者的床单和衣物，维护患者的个人卫生。

9.加强教育，指导患者恢复期护理及产后恢复运动。

四、评估与总结：

通过护理干预，患者顺利进行了剖宫产手术，术后恢复良好，母婴平安。护理团队密切观察患者情况，及时处理意外情况，提高了护理质量和安全性。在产后护理中，通过教育和指导，使患者了解产后护理的重要性，并积极配合。最终达到了预期的护理目标。