心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析 (2)：专业知识 .pdf

第二单元心律失常

治疗原则

1.无症状一观察

2.有症状，无血流动力学改变一药物治疗

3.有症状，有血流动力学改变一电复律

窦房结性心律失常

一、窦性心动过速

（一）病因

见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。

某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺

素、阿托品等药物亦可引起窦性心动速。

（二）心电图符合窦性心律的特征，频率超过100次/分，一般小于180次/分。

二、窦性心动过缓

（-）病因

多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。

病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、

B受体阻滞剂、非二氢毗喘类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

（二）心电图检查

符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在40~59次/分，常伴有窦性心律不齐（即不同PP间

期的差异大于0.12秒）。

—、、）

（三）治疗

针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。

若因心动缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工

心脏起搏器。

三、窦性停搏

（一）病因

迷走神经张力增高或颈动脉窦敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、

应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

（二）心电图表现为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关

系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

（三）治疗参照窦性心动缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。

四、窦房传导阻滞

（一）病因多见于神经张力增高、颈动脉窦敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾

等。

（二）心电图

由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立--度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞

与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。

二度窦房传导阻滞分两型

莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩，直至出现一次长PP间

期，该长PP间期于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；

莫氏II型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

（三）治疗参照病窦综合征。

卖房传导阻滞

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窦房传导阻滞

-度窦房传守阳滞体衣心电图无法观察.

波窦房传导阳滞雄与窦性停拙相鉴别.

五、病态窦房结综合征（SSS）

（一）病因

如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤

寒）等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房

结动脉供血减少。

（二）临床表现

患者出现与心动缓有关的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。

如有心动速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。

（三）心电图检查

持①续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；

②窦性停搏与窦房传导阻涵—

③卖房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存,

④心动过缓一心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性

（四）治疗

若患者无心动缓有关的症状，不必治疗，需要积极寻找病因，定期随诊观察。

对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。

心房性心律失常

一、房性期前收缩

（一）病因

各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。部分患者见于心脏正常者。也

可出现未下传的房性期前收缩。

（-）心电图检查

1.P波提前发生，与窦性P波形态不同