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结核等传染病安全用药知识

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起的又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。通常这类疾病可借由直接接触已感染个体、感染者体液及排泄物、感染者所污染的物体，可以通过空气、水源、食物、接触、土壤、垂直（母婴）传播等。

由于秋季气温变化大，初秋时，气温较高，同时雨水较多，一些肠道传染病和虫媒传染病高发，甚至可能爆发流行；到了晚秋，气温逐渐下降，风大干燥，这时是一些呼吸道传染病的高发时节。而结核病是呼吸道传染病中最典型的一种，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核病用药应遵循：早期、适量、联用、规律、全程。

（一） 早期：早期病灶内结核分枝杆菌生长旺盛，代谢活跃，对药物敏感，病灶部位血供丰富，药物浓度高，同时机体抵抗力较强，可获良好疗效。初治肺结核的病人在未治疗时对其家属和周围人群具有较强的传染性是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合医生，坚持有效合理全程化疗，传染性可在2-4周内消失，其治愈率可达95%以上。关键在于遵从医嘱，服从管理，完成疗程，争取一次彻底治愈。肺结核早期应该坚持服药，定期复查。坚持服药完成疗程是治愈肺结核的关键。

（二） 适量：适当剂量的治疗既能发挥抗结核药物最大杀菌和抑菌作用，病人又不会因药物毒副反应而不能耐受抗结核治疗。药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量，这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应；剂量不足，血药浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的，易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

（三） 联用：结核病的治疗必须采用多种抗结核药物联合。正确服用抗结核药物也是确保化疗效果的重要环节，口服药一般采用一日量一次空腹顿服的方式为佳。合理联合多种抗结核药物治疗结核病，可以提高疗效，降低毒性，并可延缓甚至预防结核分支杆菌耐药性的产生。常用抗结核的药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、链霉素等。临床上对每一位结核患者的治疗，都会根据患者在个体差异、身体状况、年龄大小等因素确定其治疗方案。对肝肾功能不良的患者使用异烟肼与利福平时，应更加慎重，严密观察用药中药物所产生的不良反应。各种方案的选择都有其特点，必须在有经验的专科医生指导下使用。

（四） 规律：确诊的结核病人，须按其结核类型、用药史以及病人的具体情况，选择规范的结核病化疗方案。坚持规律用药和足够的用药时间，也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底治疗，以巩固疗效，防止复发，此期约需6-18个月，也叫巩固治疗阶段。在规定疗程内规律用药，严格遵照方案执行规定的治疗，杜绝中断、遗漏，才能预防结核菌产生耐药性。

（五） 全程：按规定方案完成治疗疗程可确保疗效，降低结核病化疗失败率和复发率。抗结核药物使用后，短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。

以上“五原则”中，早期和联合用药所起的作用较大，而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗，不要轻易中断、变更治疗，要求患者的配合和依从性，治疗才能达到预期的目的。用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等，有悖于上述“五原则”的做法，是导致结核菌耐药的“孵化器”，容易造成治疗失败。同时关注用药过程中出现的肝肾功能损害，及早调整用药剂量以及联合用药进行预防。