鼓室的解剖及鼓室内给药.ppt

病例文献介绍第31页,共50页，2024年2月25日，星期天第32页,共50页，2024年2月25日，星期天鼓室灌注第33页,共50页，2024年2月25日，星期天第34页,共50页，2024年2月25日，星期天第35页,共50页，2024年2月25日，星期天第36页,共50页，2024年2月25日，星期天第37页,共50页，2024年2月25日，星期天第38页,共50页，2024年2月25日，星期天第39页,共50页，2024年2月25日，星期天第40页,共50页，2024年2月25日，星期天第41页,共50页，2024年2月25日，星期天第42页,共50页，2024年2月25日，星期天第43页,共50页，2024年2月25日，星期天第44页,共50页，2024年2月25日，星期天第45页,共50页，2024年2月25日，星期天第46页,共50页，2024年2月25日，星期天进展近年来鼓室灌注方面研究有效的比较少，各个学者报道结果不一致。Araujo等以生理盐水为对照组，鼓室灌注地塞米松(4mg/ml,每次0.5ml，1周1次，共4周)治疗神经性耳鸣，结果显示两组疗效没有差异。Cesarani等则认为对于病程在3个月内的神经性耳鸣患者，鼓室灌注地塞米松治疗效果是显著的。在他的实验中有34%的患者症状消失，40%的患者明显减轻，其余26%的患者无改变。有资料报道鼓室灌注庆大霉素可以改善梅尼埃病引起的耳鸣。Sakata等报道鼓室灌注4%利多卡因治疗神经性耳鸣，有效率达81%。他认为对于临床上常规药物治疗失败的神经性耳鸣患者，局部应用利多卡因仍是一种有效的治疗方法。第47页,共50页，2024年2月25日，星期天第48页,共50页，2024年2月25日，星期天展望

鼓室灌注治疗内耳疾病是一种再兴起的给药途径和方法，用药量少，靶向性好，在治疗的局部药物浓度高，能避免全身给药所带来的不良反应，它将成为一种有前景的治疗方法。临床上鼓室灌注庆大霉素治疗顽固性梅尼埃病效果肯定，而突发性耳聋、耳鸣的治疗仍有争议，还需进一步研究。而某些疾病(如神经性耳聋)尚缺乏有效的药物，仍处于动物实验阶段。最近的研究表明用腺病毒为载体将一些目的基因从圆窗导入耳蜗是一条有效的可行途径，为直接耳蜗给药治疗一些蜗性聋患者开辟了一种方法，同时为基因治疗耳聋打下了基础。我们需要进一步研究探讨更有效的治疗药物和相关基因，以推广应用于人类感音神经性耳聋的防治。第49页,共50页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第50页,共50页，2024年2月25日，星期天**关于鼓室的解剖及鼓室内给药概述从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来，鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史。尤其近20年，其发展迅速，已经广泛应用于临床。众所周知，内耳存在血迷路屏障作用，为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度，需要大剂量的全身用药，这样，又不可避免地导致全身的严重不良反应，因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难。鼓室灌注给药有两个主要优点：(1)药物仅影响治疗耳，对全身其他系统组织影响很小。(2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度。这种给药方式可以弥补全身用药不足，所以其应用受到国内外耳科学者的关注。第2页,共50页，2024年2月25日，星期天鼓室解剖鼓室里边有很多重要的结构，与听觉有很大的相关性。鼓室介于外耳与内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔，其外侧壁为鼓膜，内侧壁即内耳的外壁。内侧壁上有两个小孔：上方的孔呈卵圆形，通向内耳的前庭，称前庭窗，被镫骨底封闭；下方的孔为圆形，与耳蜗的起始部相接，称蜗窗，活体时被第二鼓膜封闭，此膜对耳蜗内的外淋巴的波动具有缓冲作用。鼓室的上壁由颞骨岩部前外侧部形成，该处骨板较薄，若鼓室疾患易波及颅内。第3页,共50页，2024年2月25日，星期天第4页,共50页，2024年2月25日，星期天鼓室内含有三块听小骨、两块肌肉、一根神经和与大气压力相等的空气。三块听小骨，自外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨头和砧骨体形成关节，位于鼓室上隐窝内，并借韧带与上壁相连。锤骨柄细长，末端附着于鼓膜脐上。砧骨长脚与镫骨小头形成关节，镫骨底借韧带连于前庭窗的边缘。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统，称听骨链。当声波振动鼓膜时，经听骨链使镫骨在前庭窗上不断摆动，将声波传入内耳。鼓膜和听骨链的活动还与两块小肌作用有关，两块小肌为鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，可使鼓膜紧张；镫骨肌收缩时，牵拉镫骨，以调节声波。这两块肌共同作用，可使听骨之间的连接更加紧密，听骨链运动幅度减小，阻力加大，使外来的声波减弱，对内耳具有一定的