骨筋膜室综合征.ppt

1、小腿骨筋膜室综合征手术：1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖连一直线，将其分为五等份，取其2、4段为切口，切开皮肤、皮下组织后，于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行分离后，分别纵行切开胫前间隙和外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时，勿伤及腓总神经。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天2）内侧切口：自胫骨内髁后缘至内踝后缘连一直线，分为五等分，取其2、4段为切口，手术方法同外侧切口，注意避开切口前缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，将小腿三头肌向外推，暴露深后间隙后侧筋膜，经分离后将其剪开，勿伤及胫后动、静脉及神经。手术切口尽量避开骨折处，防止骨折端开放外露，术后切口不缝合，复以凡士林纱布，伤口延期缝合或游离皮片移植。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天3）腓骨切除，筋膜切开术：切口自腓骨小头下二指至外踝上四指，切开皮肤、皮下组织，续切开外侧间隙筋膜，将腓骨长、短肌向前牵开，注意保护好腓骨颈部交叉通过的腓总神经，向后方切开浅后间隙，暴露腓骨后，将骨膜纵行切开，行骨膜下剥离，充分暴露腓骨干，于外踝上8-10厘米及腓骨颈两处分别用线锯锯断，取出腓骨干。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天骨膜深层壁为深后间隙，前壁为胫前间隙。两壁纵行切开后，即将深后间隙及胫前间隙打开，伤口处理同前。此手术可较顺利地将四个间隙达到减压，但患者常不愿意接受。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天第一种方法是Mubarak双切口筋膜切开减压术。首先切口来解决两个后方间室。纵向长切口，体表位置为胫骨后内侧缘后方2cm处。如下图第35页,共53页，2024年2月25日，星期天打开后浅间室，打开后浅间室的时候与打开后深间室的切口平行，位于后方2cm即可，如下图。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天其次是切开前、外侧两个间室。切口位于腓骨干前方约2cm。切口应足够长，以暴露充分整个间室。切口大致位于小腿前肌间隔，以充分显露两个间室。如下图。

第37页,共53页，2024年2月25日，星期天在前间室的筋膜上作切口，打开前间室。注意保护皮神经。如下图。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天外侧间室的筋膜切开应与腓骨干长轴平行。切口向外踝方向延伸可以避免损伤腓浅神经。如下图。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天第二种方法：单切口。

Matsen筋膜切开术。

A):切口从腓骨颈到外踝。要特别注意保护近端的腓总神经，切口和远端的腓浅神经。

B):打开外侧间室

第40页,共53页，2024年2月25日，星期天C）：牵开前方皮肤，暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经！如下图

第41页,共53页，2024年2月25日，星期天D):牵开后方皮肤，暴露并切开后间室的筋膜。第42页,共53页，2024年2月25日，星期天E）：将外侧间室牵向前侧，将比目鱼肌从腓骨上松解，显露后深筋膜室，通过活动大脚趾可以确认后深筋膜间室被切开。第43页,共53页，2024年2月25日，星期天到达深筋膜后，打开深间室。要特别注意行走于浅筋膜中的大隐静脉和隐神经。深层分离要特别注意肌肉后方的胫后血管神经束。如下图。第44页,共53页，2024年2月25日，星期天2、前臂骨筋膜室综合征手术：1）前臂掌室：切口起自肘窝上方和肱骨内上髁外侧，斜过肘窝至前臂外上方，旋前园肌、屈肌肌腹处，再转向内，抵达前臂中下1/3交界的中线，再直向下，在掌长肌内侧延伸，达近侧腕横纹，最后达手掌中部。第45页,共53页，2024年2月25日，星期天切开深筋膜，打开腕管，避免切断皮下浅静脉。若正中神经支配区有感觉障碍，手内在肌部分瘫痪，应充分解除卡压，如手肿胀明显，大小鱼际肌张力高，可自掌心处作两个切口，分别切开大小鱼际肌深筋膜。第46页,共53页，2024年2月25日，星期天2）前臂背侧室：切口自肱骨外髁远侧2厘米处开始，直线向腕中线延伸7-10厘米，切开深筋膜，如手背肿胀重，可将背侧切口分别向虎口和第四掌骨尺侧延伸，并切开深筋膜，皮肤不缝，敷料包扎，Ⅱ期闭合伤口。第47页,共53页，2024年2月25日，星期天筋膜切开减压术的手术效果，取决于损伤类型和严重程度，室内压升高程度和缺血时间长短及切开是否彻底。治疗关键是早期诊断，及时彻底切开减压。第48页,共53页，2024年2月25日，星期天九、全身治疗：一种可能发生的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当即肉坏死，肌红蛋白可以进入到血液循环中，而肌红蛋白排出的肾阀最大是低于血红蛋白。因此，血循环中的肌红蛋白很快被肾排出，而被沉积于远端肾曲尿管，特别当尿浓缩和酸性时，更容易形成。第49页,共5