高血压病的药物治疗.ppt

AⅡRA的适应证和不良反应已获批准的适应证：轻、中度高血压不良反应 ▲ 该类药物进入临床时间不长，还需在实践中进一步证实其可能 的副作用 ▲ 目前已知的有头痛、头晕，水肿，高血钾等不良反应禁忌证 ▲ 妊娠合并高血压，有致畸及胎儿致病危险 ▲ 高血压合并高钾血症 ▲ 高血压合并严重肾功能衰竭，肾小球滤过率进行性下降，血肌 酐>265.2mmol/L第63页,共75页，2024年2月25日，星期天?1受体阻滞剂的一般特性大多数情况下，可安全有效地降低血压适用于血脂异常或糖耐量异常的病人对高血压病人心血管的影响尚无证据主要不良反应为体位性低血压，老年人服用时尤其应该注意这一点第64页,共75页，2024年2月25日，星期天常用?1受体阻滞剂的药理学性质哌唑嗪：口服易吸收，生物利用度44-70％，1-3小时血药浓度达峰值特拉唑嗪(Terazosin)：结构与哌唑嗪相似而作用强度弱于前者，半衰期长，口服吸收完全，生物利用度90％，1-2小时血药浓度达峰值，肝脏代谢，胆汁排泄其它：近年问世的如多沙唑嗪(Doxazosin)与曲马唑嗪(Trimazosin)等，都属长效制剂，降压平稳，作用时间长，直立性低血压较为少见第65页,共75页，2024年2月25日，星期天?1受体阻滞剂的适应证与不良反应单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压重度高血压可与利尿剂、?受体阻滞剂合用对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压患者尤为适用不良反应有首剂低血压、眩晕、晕厥、心悸及少见的如头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，在用药过程中逐渐自行减少第66页,共75页，2024年2月25日，星期天其他降压药甲基多巴：多用于妊娠高血压，不良反应：肝脏损害可乐啶：对肾功能无不良影响，停药后血压反跳利血平：WHO-ISH建议：低收入者用，剂量要小血管扩张剂：如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、米诺地尔：不良反应多，不宜作首选，现应用很少。许多小复方制剂中含小剂量肼屈嗪第67页,共75页，2024年2月25日，星期天复合制剂两种常用的不同类降压药合在一起制成片剂，国外很多，国内也有例如：ACEI+利尿剂：复方卡托普利…利尿剂+β-阻滞剂ACEI+钙拮抗剂ARB+利尿剂………………优点：病人服药依从性提高，价格降低缺点：两药剂量固定，不能增减其中一药剂量第68页,共75页，2024年2月25日，星期天小复方制剂我国特有，例如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片、常药降压片……等成份：2-3种降压药1/3～1/8的常规起始剂量；有些加入镇静剂、维生素等；有些加入中药，以中药命名优点：降压剂量小，不良反应少，价格便宜缺点：降压作用较小，非降压药成份和中药起多大作用以及各药物间的相互作用如何？未经药理学及临床研究，有些含镇静剂的小复方，病人服后虽能改善睡眠，但长期服用后易成瘾第69页,共75页，2024年2月25日，星期天其他治疗伴有其他心血管危险因素：是否降压药引起，同时必须纠正或治疗（药物和非药物）阿司匹林：血压已控制，或高危冠心病的高血压病人，没有胃肠道和其他部位出血危险，应用较小剂量（HOT:75mg/日）第70页,共75页，2024年2月25日，星期天高血压治疗病人血压达标低率的原因美国：血压达标(<140/90mmHg)：1976-1980年：10%1988-1991年：27%我国：城市：4.2%，农村：0.9%平均：2.9%第71页,共75页，2024年2月25日，星期天原因：1.降压药选用不当或剂量不足：病人看病时得到的药3-4种以上，但其中只一种是降压药，其他均不是降压药2.降压药没有长期坚持服用：服药后血压正常，即减量或停药3.应用其他药物太多：药物进入人体后都要起相互作用，有的还会产生有害的产物。非降压药应用太多，对降压不但无益，有时反而会削弱降压作用（例：非甾体类消炎止痛药与ACEI），对肝肾功能不正常的病人，更不宜多用药物第72页,共75页，2024年2月25日，星期天病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的两种以上降压药合用，造成严重后果对其他的心血管危险因素不加以纠正：例如吸烟不肯戒，超重者不肯长期坚持实施科学的减肥措施等