高血压诊治新进展.ppt

*降压药的选用在各种降压药物中，常以钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂为首选。联合用药即使适当的药物联合以达到最大的降压效果，并减少副作用。因此，小剂量不同的降压药联用，可起到协同降压作用，并可能使副作用减少。第127页,共139页，2024年2月25日，星期天*联合用药的益处(1)单药治疗只能控制40~50的病人的血压达到目标血压，联合治疗可达到80%以上。（2）?单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。（3）?发挥药物协同作用，减少或抵消药物副作用。（4）?不同峰反应时间的药物的联合有可能延长降压作用时间。（5）?增强逆转靶器官的效果。第128页,共139页，2024年2月25日，星期天*降压药的选用有效的药物联合包括：①利尿剂加β阻滞剂，②利尿剂和ACEI，③钙拮抗剂和β阻滞剂，④钙拮抗剂和ACEI。第129页,共139页，2024年2月25日，星期天*联合用药的变化ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第130页,共139页，2024年2月25日，星期天*药物因素治疗顺从性差假性顽固性高血压伴随不良因素继发性高血压容量负荷过多治疗效果不好的可能原因第131页,共139页，2024年2月25日，星期天*主要降压药类选用的临床参考第132页,共139页，2024年2月25日，星期天*不同类降压药在某些方面的相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全（AIPRI实验)：ACEI优于其他类改善左心室肥厚：ACEI优于利尿药或β阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或β阻滞剂第133页,共139页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的降压治疗考虑冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长作用钙剂,急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI和β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。第134页,共139页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的降压治疗考虑脑血管病（脑卒中）:脑卒中病人60%以上有高血压病史脑卒中急性期的降压治疗：发病一周以内降压应谨慎急性期可引起反射性血压?（是一种保护性调节）缺血性脑卒中：使血压维持在160-180/90-105mmHg出血性脑卒中：使血压维持在150-160/90-100mmHg平稳降压，一般2小时内血压??25%病情稳定后应长期口服降压药，使血压?140/90mmHg第135页,共139页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的降压治疗考虑合并心力衰竭:高血压→左室负荷?→左室肥厚→左室衰→肺循环压力?→右室负荷?→全心衰竭舒张期左心衰：EF值正常，E/A比值?，ECG:LVH，无症状体重?、低盐、ACEI可逆转LVH收缩期左心衰：EF值?，有心衰症状利尿、ACEI/ARB、β-B（小??大）症状少者用ACEI和β阻滞剂；病状多者将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用第136页,共139页，2024年2月25日，星期天*特殊人群的降压治疗考虑合并糖尿病:50%糖尿病合并高血压糖尿病?高血压损害心血管系统2002年WHO已提出：“糖尿病是心血管病”积极降压治疗比降糖治疗获益更大（?130/80mmHg）降压药物的选择：首选ACEI、CCB或合用小剂量利尿剂、α-B，β-B有争议（除非合并AMI，一般慎用）第137页,共139页，2024年2月25日，星期天*