静脉β受体阻滞剂专家共识-共识解读.pptxVIP

β受体阻滞剂在心血管事件链的每个阶段都能发挥有效的治疗作用

β受体阻滞剂在高血压、冠心病、心力

衰竭(HF)、心律失常等领域中已成为

应用最广泛的心血管疾病药物之一

心肌重塑左室扩张

心梗

动脉粥样硬化和LVH

危险因素

心脏疾病终末期

死亡

CHF

临床证据

·口服β受体阻滞剂药

物证据较多，而静脉

药物的证据相对匮乏

·在紧急情况下，静脉输注β受体阻滞剂，药物快速起效、便于调节，可精确控制心率、血压等

药理作用特点

·抑制交感神经系统，

减慢心率、减少心律失常的发生，降低心肌收缩力，改善心肌舒张性，改善冠状动脉血流分布，降低体循环血压等

β受体阻滞剂药理机制和实践

01

快速性心律失常

02

急性冠脉综合征(ACS)

03

急性失代偿心力衰竭

04

高血压急症

05

围术期综合应用

严重脓毒症/脓毒性休克

临床6大应用篇

点

500)(

(000)

一口

心房颤动/心房扑动时的心室率急性期控制

可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况?

·不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者

·急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、

无支气管痉挛患者患者

·射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者

·心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室率者

·静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性

心动过速(房室结前传型)

·即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室率，此

后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速

·β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断。通过

减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。

静脉β受体阻滞剂在室上性心动过速的应用

建议

建议级别

证据级别

窦性心律时静息心电图没有预激的顺向性房室折返性心动过速患者的急性治疗静脉使用β受体阻滞剂是有效的

Ⅱa

B-R

静息心电图有预激的顺向性房室折返性心动过速患者其他治疗无效时，可考虑静脉使用β受体阻滞剂

Ⅱb

B-R

房室结折返性心动过速患者的急性治疗静脉使用β受体阻滞

剂、地尔硫卓、维拉帕米

Ⅱa

B-R

室上性心动过速治疗指南推荐

2015+ACC/AHA/HRS指南：成人室上性心动过速患者的管理

静脉β体阻滞剂在持续单形性室速的应用

当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜

在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾

司洛尔进行试探性应用

有器质性心脏病的持

续单形性室速

无器质性心脏病的持续性

单形性室速

·短效静脉用体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小

持续单形性室速

·部分获得性QT间期延长合并TdP的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和/或利多卡因治疗

·先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速，β受体阻滞剂作为首选药物

·β受体阻滞剂是目前唯一有效药物并被推荐用于CPVT患者心脏性猝死的一级和二级预防

·CVPT患者是自发性或应激诱发室性心律失常,β受体阻滞剂更适用

·应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制

·静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室性心动过速发作

静脉β体阻滞剂在多形性室速的应用

伴QT间期延长

@T间期正常

特殊类型

每一次有血流动力学障碍的

室颤/室速发作进行电复律

EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias2014

纠正诱因

如血运重建、补钾、维持酸碱平衡等，并加强病因治疗

电复律

可提高患者短期预后；减少电风暴的复发；

24h内自发的室速/室颤≥3次，并需要紧急治疗的临床症候群

β-受体阻滞剂同胺碘酮联用可提高电风暴患者心律稳定性

室性心动过速/心室颤动(室颤)风暴

β受体阻滞剂

联合

其他药物

β受体阻滞剂的抗电风暴作用

·交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时，抗心律失常药物的作用可

能被完全或部分逆转

·抗交感风暴作用：

√部分是β受体阻滞剂本身的药理作用

√部分β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效

心律失常——小结

·静脉应用β受体阻滞剂控制心房颤动/心房扑动的心室率证据充分，

疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室率的首选药物；

·终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心

律失常指南中均有推荐；

·预防和减少室性心动过速/心室颤动的反复发作(电风暴)疗效确

切，欧美指南推荐应用。

2意性冠服综合死(CS)

急性冠状动脉综合征

·β受体阻滞剂降低心率和心室壁张力，