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2023年医院感染工作计划汇总九篇

医院感染工作计划篇1

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根

据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染

预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。

一.医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率≤8%

2、医院感染漏报率≤20%

3.一类手术切口感染率≤0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100，

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.

7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%

8.医院感染暴发为“0”

二.具体实施措施

（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行部

署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监督

执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感

染管理委员会讨论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检

查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进

行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染

管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情

况。

1.全面综合性监测

（1）医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握

其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、

分析，及时反馈给科室。

（2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。

了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中

存在的问题。

2.目标性监测

（1）开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临床科室及时送

病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，

立即电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，

并检查监督执行情况。

（2）开展一类手术部位感染目标性监测

我院对Ⅰ类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位感

染监测登记表，如果发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向

院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执

行情况。严格执行各项标准操作规

程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出

改进措施，防止医院感染暴发。

（3）开展三管相关感染监测

进行三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿

管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，准确计

算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感

染发病率。

3.消毒灭菌效果的监测

（1）消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监

测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。

（2）压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测

每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。

（3）血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进

行监测。

（4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。

（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高

危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供应

室等）进行环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指

标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提

高医务人员手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院