高龄患者重度心肺功能障碍.ppt

（五）麻醉管理要点

1、麻醉原则

·选择合理的麻醉方法，最合适的麻醉剂量，做到人性化麻醉

·局麻药低浓度小剂量

·挥发性麻醉药易控制

·必须的监测

·围术期镇痛

·保持体温

·控制血糖

·预防性应用硝酸甘油

·及时处理低血容量、低血压、低氧血症

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天2、重视麻醉期间发生意外

·麻醉引起的生理机能过度抑制→诱导期

·麻醉操作失败或操作伤害→诱导期

·麻醉与手术应激导致生理机能过度兴奋→诱导期、恢复期、手术早期

·患者原有疾患在上述原因中加重

第32页,共37页，2024年2月25日，星期天3、术后长期治疗

·心肌缺血、心绞痛

·高血压

·高血脂

·心力衰竭

·高血糖

·停吸烟

·慢阻肺、低氧血症

第33页,共37页，2024年2月25日，星期天（六）高龄患者麻醉安全体会

1、高龄患者手术的麻醉风险最大，麻醉安全、有效、对病人损伤小，为手术提供条件是麻醉工作的原则。

2、决不能只满足手术要求而丢病人的命。

3、规范技术操作能减少麻醉意外和并发症的发生，有利于提高麻醉质量。

第34页,共37页，2024年2月25日，星期天4、麻醉管理要确保基本生命征达标，还要调控内环境紊乱。

5、严防麻醉前准备不足、麻醉选择不当、用药不当给病人带来的危害。

6、麻醉医师是保证麻醉质量的重要因素，决不能人在岗却没有严密监测病人造成的不良后果。

7、性能优良、功能齐全的现代设备是保证麻醉质量和安全的重要因素，是高质量的物质基础，也是现代麻醉学发展的标志之一。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天只有真诚才有永恒第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于高龄患者重度心肺功能障碍作为一名麻醉医生，对高龄患者的手术麻醉，我们常把注意力集中在年龄和心血管的并发症、意外事件上。高龄患者器官功能减退、组织细胞改变，常导致重度心肺功能障碍，普遍影响着高龄患者在晚年需手术麻醉治疗的安全性。如何判断重度心肺功能障碍者的最佳状态，施行麻醉手术有着重要的意义。

第2页,共37页，2024年2月25日，星期天一、病例介绍

（一）90岁高龄患者肠梗阻手术麻醉

患者：女，90岁，45公斤，术前诊断为肠梗阻；降结肠癌；肝转移。急诊全麻下行剖腹探查术。既往患者有高血压35年，未经药物控制，脑梗无后遗症。术前ECG提示：V5-V6下移≤0.05mv。无胸片、听诊双肺底湿啰音，呼吸动度一致。实验室检查：红细胞3.32×1012/L，血红蛋白77g/L、红细胞比容0.23，血凝全套正常，钠127.9mmol/L、氯90.6mmol/L，血糖9.0mmol/L。

第3页,共37页，2024年2月25日，星期天患者入室烦燥、无法测血压、心率、SPO2。建立静脉通路、吸氧，诱导：依托咪脂8mg、维库溴铵3mg、芬太尼75ug、5min后插管。插管后血压125/80mmHg、心率80次/min、SPO298%、查血气正常，钾2.8mmol/L。全凭静脉维持；瑞芬太尼0.75ug/kg.min，丙泊酚37ug/kg.min，多巴胺7-10ug/kg.min，维持血压130-100/80-55mmHg、心率80-60次/min。历行手术3h，术后带气管导管送SICU。术中出血100ml，尿量600ml，输入乳酸林格氏液1500ml、果糖10g、红细胞5u、血浆500ml。入SICU后15h拔除气管导管，改面罩吸氧，当日安返普通病房。

第4页,共37页，2024年2月25日，星期天（二）高龄患者重度心肺功能障碍行直肠癌根治术麻醉管理

患者，男，86岁，51kg，入院诊断为直肠癌，拟行根治术。既往喘息型慢支炎30年，近4年长期卧床，生活不能自理，轻微活动呼吸困难，曾多次住院治疗。术前查体发现，一般情况差，颈外静脉怒张，呼吸促35bpm，两肺呼吸音弱，左上肺有散在哮鸣音，心率76bpm，律齐，血压156/86mmHg。ECG：窦律75bpm，ST-T改变；心脏彩超示CO：2.06L/min，EF41.17%，左室顺应性降低，主动脉根部弹性减弱；胸片示：肺气肿、双肺炎性改变；第5页,共37页，2024年2月25日，星期天肺功能：FVC0.93ml，FEV0.43ml，中度阻塞性通气障碍；血气分析：PH7.389，PO246.8mmHg，PCO2、59mmHg、TCO230mmol/L，BE3mmol/L，Sao287%。K：4.1mmol/L,Na：138mmol/L,C1:105mmol/L、Ca：1.29mmol/L,术前三天病人呼吸训练，入室后颈内静脉穿刺置管测CVP，左桡动