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中毒死亡证明模板

甲方（证明人）：________

乙方（被证明人）：________

根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就中毒死亡证明事宜，达成如下协议：

一、甲方为中毒死亡证明的证明人，乙方为被证明人。

二、甲方应提供以下证明材料：

1.乙方死亡证明书；

2.乙方死亡原因证明书；

3.乙方生前病历资料；

4.乙方生前体检报告；

5.乙方生前工作、生活场所的环境检测报告；

6.乙方生前接触过的有毒物质的检测报告；

7.其他与乙方死亡有关的证明材料。

三、甲方应在合同签订之日起10个工作日内，将上述证明材料提供给乙方指定的接收人。

四、乙方指定的接收人在收到证明材料后，应在5个工作日内进行审核。如无异议，应在收到证明材料之日起10个工作日内向甲方出具《中毒死亡证明》。

五、如乙方指定的接收人对证明材料有异议，应在收到证明材料之日起5个工作日内向甲方提出书面异议。甲方应在收到异议之日起10个工作日内对异议进行核实，并将核实结果通知乙方指定的接收人。如乙方指定的接收人对核实结果无异议，应在收到核实结果之日起10个工作日内向甲方出具《中毒死亡证明》。

六、甲方应保证所提供的证明材料的真实性、合法性、有效性，如因甲方提供的证明材料不真实、不合法、无效导致乙方无法获得《中毒死亡证明