高血压与肾上腺.ppt

六、治疗（一）腺瘤或癌：1、尽早手术切除，术前准备约3~4周，每日补钾3~6g，安体舒通120~240mg。2、术后血钾3~7天恢复正常第64页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）、肾上腺皮质增生：手术效差、趋于药物治疗1、安体舒通：200~400mg/d、血压恢复正常需4~8周，血钾很快得到纠正。副作用：阻断睾酮合成和雄激素的外周作用→女性：月经紊乱男性：阳痿、乳房发育2、钙通道阻断剂：①钙为多种调节因素刺激Aldo产生的最后共同通道→抑制Aldo分泌②抑制血管平滑肌收缩→减轻血管阻力→血压↓③对醛固酮瘤和特醛症疗效显著3、血管紧张素转换酶抑制剂：对特醛症有效4、血清素能拮抗剂（赛庚啶）、多巴胺受体增效剂（溴隐停）5、地塞米松：1~2mg/日，治疗糖皮质激素可抑制性Aldo增多症第65页,共75页，2024年2月25日，星期天类固醇激素合成途径胆固醇↓17α－羟化酶(DHA)Δ5－孕烯醇酮Δ5－17羟孕烯醇酮→脱氢异雄酮→Δ5雄烯二醇↓17α－羟化酶↓↓↓孕酮17－羟孕酮→Δ4－雄烯二酮→睾酮↓21羟化↓21羟化↓↓脱氧皮质酮（DOC）脱氧皮质醇（S）雌酮→雌二醇↓11β－羟化酶↓11β－羟化酶皮质酮（B）皮质醇（F）↓18羟－皮质酮↓醛固酮第66页,共75页，2024年2月25日，星期天先天性肾上腺皮质增生症概况：由于遗传缺陷，F和Aldo合成受阻→反馈抑制减弱→ACTH↑→肾上腺皮质增生临床表现：①性征异常、高血压、低血钾②大多于出生后得病，少数青年期才发病③糖皮质激素治疗有效第67页,共75页，2024年2月25日，星期天一、11β－羟化酶缺乏症病生特点：1、由于DOC和S转化为B和F所需的羟化酶缺乏→DOC和S堆积↑，B和F↓。2、由于F↓→ACTH↑3、由于肾上腺合成雄激素与11β羟化酶无关，所以肾上腺在大量的ACTH刺激下，雄激素产生↑。4、由于ACTH分泌↑→刺激肾上腺→肾上腺皮质增生5、由于S及其代谢产物都具有四氢皮质素相同的侧链，在17α位上都有羟基，故17－OH,17-KS↑。第68页,共75页，2024年2月25日，星期天引起血压升高的机理：1、11β羟化酶缺乏→DOC和S↑，两者有潴钠、排钾作用→血容量↑→BP↑（非PRS、Aldo所致）2、DOC和S潴钠、排钾→抑制肾素、血管紧张素Aldo系统→因而PRA、血管紧张素、Aldo↓第69页,共75页，2024年2月25日，星期天临床表现：1、雄激素升高引起症群:女性－男性化男性－性早熟