骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.ppt

经皮椎体成形术方法Vertebroplasty在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄第31页,共53页，2024年2月25日，星期天Vertebroplasty

TechniqueNotesPhysicalexaminationtranspedicular,costovertebral.Large-boreneedle.vertebralvenography,nonioniccontrastagent,3-4cc,salinewashout.bonecement,6gsterilebarium,11-13gaugeneedle,mixingtakes3-5minutes.Injectingunderfluoroscopicvisualization,notlessthan2.5cc.Pronepositionuntilmixingbowlhashardened.Keepingrestingsupineunderobservation4hours第32页,共53页，2024年2月25日，星期天Kyphoplasty方法此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织第33页,共53页，2024年2月25日，星期天病人的选择具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。有明显的疼痛。几周内，或几月内（<6个月)。体检可耐受这类手术。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天病人选择急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF.最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天禁忌症椎体压缩达80%以上椎体后壁出现骨折或损坏骨碎片进入脊髓成骨性转移瘤缺损不能纠正的凝血障碍身体状况不胜任急诊减压手术第36页,共53页，2024年2月25日，星期天术前准备X线MIR了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜是否受压、是否有肿瘤性硬化CT了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后壁情况骨内静脉造影了解静脉充盈情况及可能的渗漏点骨扫描了解最佳止疼点第37页,共53页，2024年2月25日，星期天手术及术后病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏第38页,共53页，2024年2月25日，星期天术后疗效作者数量随访时间止痛疗效并发症Debusche1991151-12mos93%无Gangi199444-15mos100%无Jensen1997293年以上90%2例肋骨骨折Deramond19988010年以上90%1例肋神经疼Martin199911?78%无Corter1999166mos88%11例渗漏Cyteval1999206mos90%1例渗漏至椎旁肌Barr2000382-42mos95%1例神经炎O‘Brien200063mos6