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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

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概述

临床表现与分型

实验室检查与影像学表现

治疗方案与药物选择

预防与护理

预后与转归

临床常见问题解答

概述

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CATALOGUE

由肺炎支原体（MP）引起的急性呼吸道感染性疾病，以肺间质病变为主，可累及下呼吸道、神经系统等。

肺炎支原体肺炎

发病缓慢，症状主要为发热、咳嗽、乏力等，肺部体征不明显，血清MP-IgM阳性。

特点

患者和隐性感染者为主要传染源。

传染源

主要通过飞沫传播，也可通过直接接触感染。

传播途径

多发于儿童和青少年，5-15岁儿童发病率较高。

易感人群

发热、咳嗽、乏力等上呼吸道感染症状，部分患儿有胸痛、胸闷等症状。

临床表现

实验室检查

影像学检查

血清MP-IgM阳性，血常规检查白细胞总数正常或略增高。

X线或CT检查显示肺部浸润影，以肺下叶为主。

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临床表现与分型

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CATALOGUE

干咳或咳少量痰液，且咳嗽症状可持续较长时间。

咳嗽

体温可高可低，有时甚至高达39℃以上，并伴有寒战、头痛等症状。

发热

呼吸急促、口唇发绀等。

呼吸困难

持续高热

呼吸窘迫

意识障碍

多器官功能损害

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体温持续升高，甚至高达40℃以上，并伴有严重的头痛、恶心等症状。

呼吸频率加快，同时伴有明显的发绀、气促、三凹征等严重呼吸困难症状。

患儿出现嗜睡、反应迟钝甚至昏迷等意识障碍症状。

除了肺部症状外，还伴有心血管、肾脏等多器官功能损害的表现。

包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎等，患儿可出现烦躁不安、意识障碍、惊厥等症状。

神经系统并发症

包括心肌炎、心包炎等，患儿可出现心慌、气短等症状。

心血管系统并发症

包括肝炎、胰腺炎等，患儿可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

消化系统并发症

包括肾炎、肾病综合征等，患儿可出现尿频、尿急、尿痛等症状。

泌尿系统并发症

实验室检查与影像学表现

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CATALOGUE

血常规检查

白细胞计数正常或稍增高，淋巴细胞比例稍增高。

早期肺纹理增粗，之后出现小斑片状阴影，以肺下野多见，部分患儿出现肺不张、胸腔积液等表现。

高分辨率CT可以更清晰地显示肺部病变，包括支气管肺炎、间质性肺炎等。

CT检查

X线胸片

病毒性肺炎

发热、咳嗽等症状与支原体肺炎相似，但白细胞计数通常较低，血清支原体抗体检测可鉴别。

细菌性肺炎

咳嗽、咳痰、发热等症状与支原体肺炎相似，但抗生素治疗有效，血清支原体抗体检测可鉴别。

治疗方案与药物选择

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大环内酯类抗生素

阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，可有效抑制病原菌生长，减轻症状和缩短病程。

替代药物

对于大环内酯类抗生素过敏或耐药的患儿，可选用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物。

对于病情较重或伴有喘息的患儿，可考虑使用糖皮质激素治疗，如泼尼松、甲泼尼龙等，有助于减轻炎症反应、缓解咳嗽等症状。

适应症

糖皮质激素治疗需严格掌握适应症，并注意控制用药剂量和时间，以避免不良反应的发生。

注意事项

对于咳嗽、咳痰较重的患儿，可适当使用祛痰药，如氨溴索、羧甲司坦等，有助于排痰、缓解症状。

祛痰药

对于伴有喘息的患儿，可选用支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林等，有助于缓解喘息症状。

平喘药

中药如小儿肺热咳喘口服液、鱼腥草注射液等具有一定的辅助治疗作用，可根据患儿病情酌情选用。

中药治疗

预防与护理

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接种肺炎支原体疫苗可以预防肺炎支原体感染。

接种疫苗

保持良好的卫生习惯

避免接触传染源

提高免疫力

勤洗手、避免接触呼吸道感染患者、注意呼吸道卫生等可以减少肺炎支原体感染的风险。

避免与感染肺炎支原体的人接触，特别是在疫情高发期要减少外出。

合理饮食、规律作息、适量运动等可以提高儿童的免疫力，从而减少感染的风险。

了解肺炎支原体肺炎的传播途径和预防措施，让儿童和家长了解该病的危害和预防方法。

培养儿童良好的卫生习惯和生活习惯，加强身体素质锻炼，提高免疫力。

鼓励儿童接种肺炎支原体疫苗，减少感染的风险。

预后与转归

06

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年龄越小，病情越重，预后越差。

年龄因素

免疫功能正常或缺陷，对疾病的转归有重要影响。

免疫功能

存在基础疾病如先天性心脏病、营养不良等，预后较差。

基础疾病

并发症的出现会使病情加重，影响预后。

并发症

随访复查

定期随访复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。

治愈标准

症状和体征消失，实验室检查恢复正常。

预防复发

采取措施预防复发，如加强营养、避免感染等。

临床常见问题解答

07

CATALOGUE

详细描述

采用可靠的检测方法对患儿的痰液、咽拭子、肺泡灌洗液等进行MP-DNA检测，同时注意排除其他病原体感染的干扰，以提高诊断准确性。

总结词

早