食管癌放射治疗靶区勾画.ppt

勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。第21页,共40页，2024年2月25日，星期天单一放疗剂量：95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）第22页,共40页，2024年2月25日，星期天推荐中晚期食管癌进行同步放化疗建议方案：PDD25-30mg/m2*3-5天5-Fu450-500mg/m2*5天28天为一周期*2个周期1-3月后巩固化疗3-4周期同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）第23页,共40页，2024年2月25日，星期天术后放射治疗第24页,共40页，2024年2月25日，星期天一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗第25页,共40页，2024年2月25日，星期天勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平下界：隆突下3cm包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区）下界：为瘤床下缘2-3cmPTV：在CTV基础上外放0.5cm。第26页,共40页，2024年2月25日，星期天处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周第27页,共40页，2024年2月25日，星期天二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）第28页,共40页，2024年2月25日，星期天勾画靶区的标准：1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同：上界：环甲膜水平下界：隆突下3-4cm包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）PTV：在CTV基础上外放0.5cm。第29页,共40页，2024年2月25日，星期天处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线范围内，PTV：93-107%。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天正常组织剂量肺平均剂量＜13Gy，双肺V20＜30%，双肺V30＜20%。脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜45Gy/6周。心脏：V40＜50%术后胸胃：V40＜50%（不能有高剂量点）第32页,共40页，2024年2月25日，星期天腹部淋巴结分组简介1区贲门左淋巴结2区贲门右淋巴结3区胃小弯淋巴结4区胃大弯淋巴结5区幽门上淋巴结6区幽门下淋巴结7区胃左动脉干淋巴结8区肝总动脉淋巴结9区腹腔干周围淋巴结10区脾门淋巴结11区脾动脉干淋巴结12区肝十二指肠韧带淋巴结13区胰后淋巴结14区肠系膜根部淋巴结15区结肠中动脉周围淋巴结16区腹主动脉周围淋巴结第33页,共40页，2024年2月25日，星期天腹部淋巴结举例11/2区1区贲门右2区贲门左第34页,共40页，2024年2月25日，星期天腹部淋巴结举例23区3区小弯侧第35页,共4