麻醉学基础知识.ppt

*循环血容量减少，麻醉药的抗利尿影响，手术侵袭刺激过大或急性肾功能衰竭等均能引起少尿，甚至无尿。在低温麻醉或体外循环降温时，身体各部温度的改变颇为悬殊，借以推测区域循环的变化，可有助益。*关于麻醉学基础知识麻：麻木、麻痹痛觉消失（无痛）醉：酒醉、昏迷意识丧失（无意识）麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉定义第2页,共24页，2024年2月25日，星期天没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。麻醉意义第3页,共24页，2024年2月25日，星期天古代麻醉发展阶段（发现与萌芽）神农尝百草?治病止痛药鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成）18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术近代麻醉学开端3.现代麻醉学发展阶段专业麻醉人员及学科麻醉发展阶段第4页,共24页，2024年2月25日，星期天局部麻醉（LA）患者神志清醒常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、N传导阻滞药物：普鲁卡因、利多卡因全身麻醉（GA）患者意识消失，如睡着一样可分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药临床麻醉的分类第5页,共24页，2024年2月25日，星期天全身麻醉将麻醉药通过不同方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。特点患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。全身麻醉第6页,共24页，2024年2月25日，星期天全身麻醉经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR）和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应第7页,共24页，2024年2月25日，星期天麻醉三要素肌松药：琥珀胆碱等镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等镇静药：吸入—七氟烷、异氟烷静脉—异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等第8页,共24页，2024年2月25日，星期天麻醉（全麻）过程诱导阶段（诱导期）目的：使病人从清醒的状态转变为麻醉状态通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。维持阶段（维持期）目的：不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。恢复阶段（恢复期）目的：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓第9页,共24页，2024年2月25日，星期天病人方面????健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。2.麻醉方面????麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。3.麻醉器械??氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器械用具。4.药品????麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。5.手术方面??手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊要求只有小