食管癌术后吻合口瘘的早期诊断.ppt

第28页,共31页，2024年2月25日，星期天第29页,共31页，2024年2月25日，星期天第30页,共31页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天*可能比较好的一个定义*有漏诊！！*此文献分析了10多篇比较手工吻合和器械吻合的相关文章*虽然手工和器械吻合吻合口瘘的发生率没有区别，但每种操作方法都要讲求一定的原则*和肿瘤医院平均10%的瘘的发生率比较关于食管癌术后吻合口瘘的早期诊断2012年2008年发病48.2万例(平均7.2/10万)发病45.6万例(平均6.5/10万)食管癌发病率的变化GLOBOCAN2012［EB/OL］.http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=160.死亡40.7万例(平均6.0/10万)死亡40万例(平均5.7/10万)第2页,共31页，2024年2月25日，星期天第3页,共31页，2024年2月25日，星期天01化疗03放疗?02无淋巴结转移：内镜下黏膜切除术、黏膜下剥离术04EGFR、VEGF、COX-2靶向治疗??食管癌治疗顺铂、5-FU/卡培他滨术后放疗DT50～60Gy手术?第4页,共31页，2024年2月25日，星期天食管癌手术难度大，常见术后并发症：呼吸衰竭肺炎声带损伤胸胃排空障碍吻合口狭窄吻合口瘘第5页,共31页，2024年2月25日，星期天吻合口瘘第6页,共31页，2024年2月25日，星期天吻合口瘘的定义食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。缺乏一个准确的定义。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天TheSurgicalInfectionStudyGroup推荐的定义LeakDefinitionTreatmentRadiologicalNoclinicalsignsNochangeinmanagementClinicalminorLocalinflammationcervicalwoundX-raycontainedleak(thoracicanastomosis)Fever,↑WBC,↑CRPDrainwoundDelayoralintakeAntibioticsClinicalmajorSeveredisruptiononendoscopySepsisChangemanagement:CT-guideddrainage(Reintervention)ConduitnecrosisEndoscopicconfirmationReinterventionBruceJ,KrukowskiZH,Al-KhairyG,RussellEM,ParkKG.Systematicreviewofthedefinitionandmeasurementofanastomoticleakaftergastrointestinalsurgery.BrJSurg.2001,88(9):1157-68.隐匿瘘第8页,共31页，2024年2月25日，星期天根据TheSurgicalInfectionStudyGroup的定义：?临床表现隐匿的瘘（Clinicalminor），依赖于造影检查。?临床表现明显的瘘（Clinicalmajor），需要来回搬动做内镜检查以证实。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天?临床表现隐匿的瘘（Clinicalminor），依赖于造影检查。Q：一般术后常规第七天左右做造影检查，大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管进食。那么对于一个术前条件并不那么好，做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人，过早进食能够放心吗？第10页,共31页，2024年2月25日，星期天造影检查（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗ValverdeA,HayJM,FingerhutA,Elh