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icu酮症酸中毒护理查房
目录
酮症酸中毒概述
ICU患者酮症酸中毒风险评估
护理措施实施
并发症预防与处理
营养支持与饮食调整
心理护理与康复指导
总结回顾与展望未来
01
酮症酸中毒概述
定义
酮症酸中毒（Ketoacidosis）是一种由于体内胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，进而引起的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
发病机制
在糖尿病患者中，由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，产生大量酮体。当酮体生成超过肝外组织利用能力时，血酮体浓度升高，称为酮血症。酮体中的β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质，当其在体内蓄积过多时，可引起代谢性酸中毒，即酮症酸中毒。
早期症状
典型症状
晚期症状
分型
01
02
03
04
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等。
深大呼吸、呼气有烂苹果味、脱水貌、休克等。
严重脱水、电解质紊乱、昏迷等。
根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度酮症酸中毒。
诊断标准
血糖明显升高，一般16.7mmol/L。
血酮体升高，1.0mmol/L。
动脉血pH值7.3或碳酸氢根15mmol/L。
鉴别诊断：需要与高血糖高渗状态、乳酸酸中毒等疾病进行鉴别。可通过血糖、血酮体、动脉血气分析等指标进行鉴别。
02
ICU患者酮症酸中毒风险评估
详细询问患者有无糖尿病、酗酒、长期饥饿等病史，评估发生酮症酸中毒的风险。
了解病史
体格检查
实验室检查
观察患者意识状态、呼吸频率、深度及有无烂苹果味等，判断病情严重程度。
检测血糖、血酮体、尿糖、尿酮体等指标，明确酮症酸中毒的诊断。
03
02
01
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
严密监测生命体征
注意患者意识状态、瞳孔大小及对光反射等变化，记录出入量及尿量，评估脱水程度。
观察病情变化
定期检测血糖、血酮体等指标，及时调整治疗方案。
实验室指标追踪
风险等级划分
根据患者病史、临床表现及实验室检查结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
预警机制建立
针对不同风险等级的患者，制定相应的预警机制，如高风险患者需每小时监测一次生命体征，中风险患者每2小时监测一次，低风险患者每4小时监测一次。
及时报告与处理
一旦发现患者出现酮症酸中毒的征兆或病情加重，应立即报告医生并采取相应的处理措施，如补液、纠正电解质紊乱等。
03
护理措施实施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
吸氧
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时补充血容量和给予药物治疗。
根据患者意识、尿量、皮肤弹性等指标，评估脱水程度，制定补液计划。
评估脱水程度
根据患者年龄、心功能等情况，选择合适的晶体液或胶体液进行补液治疗。
选择合适液体
密切观察患者生命体征、尿量等指标变化，及时调整补液速度和量。
监测补液效果
血糖监测
定期监测患者血糖水平，根据血糖变化及时调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
胰岛素治疗
遵医嘱给予胰岛素治疗，降低血糖水平，同时注意观察患者有无低血糖反应。
饮食指导
向患者及家属讲解饮食对血糖控制的重要性，指导患者合理饮食，避免高糖、高脂肪食物摄入。
04
并发症预防与处理
定期检测血钾、血钠、血氯等电解质水平，及时发现异常。
监测电解质水平
根据电解质检测结果，合理补充生理盐水、氯化钾等液体，以纠正电解质紊乱。
补液治疗
在纠正电解质紊乱的过程中，需根据血糖水平调整胰岛素用量，避免低血糖的发生。
调整胰岛素用量
严格执行手卫生
医护人员需遵循手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用快速手消毒剂。
密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常情况。
定期为患者吸痰、翻身拍背等，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
对于心功能不全的患者，可给予强心药物、利尿剂等治疗，以改善心功能。
根据患者病情，指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺功能锻炼，促进肺部康复。
监测生命体征
保持呼吸道通畅
心功能支持
肺功能锻炼
05
营养支持与饮食调整
03
监测营养支持效果
定期对患者的营养状况进行监测，及时调整营养支持方案，确保患者获得充足的营养。
01
评估患者的营养状况
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养状况。
02
确定营养需求
根据患者的病情、年龄、性别等因素，结合营养评估结果，制定个性化的营养需求方案。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，提供足够的能量和营养素。
鼻胃管/鼻肠管喂养
对于长期需要肠内营养支持的患者，可考虑进行胃造瘘或空肠造瘘术，建立稳定的肠内营养通道。
胃造瘘/空肠造瘘术
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适
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