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凶险性前置胎盘的护理查房
目录
CONTENTS
凶险性前置胎盘概述
护理评估与计划制定
术前护理措施实施
术后护理措施实施
母婴安全保障策略部署
总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
凶险性前置胎盘概述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
定义
凶险性前置胎盘的发生与多次流产、刮宫、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、孕妇体质指数（BMI）过高或过低有关。
发病机制
临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
危害：凶险性前置胎盘可引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染、围产儿预后不良等并发症，严重威胁母儿生命安全。
凶险性前置胎盘的诊断主要依据病史、症状、体征及辅助检查。其中B型超声检查可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。阴道超声检查能更准确地判断胎盘边缘和宫颈内口的关系，但在已有阴道流血时应谨慎使用。
诊断方法
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时即可诊断为前置胎盘。
诊断标准
02
CHAPTER
护理评估与计划制定
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常情况。
评估出血量、颜色和频率，警惕大出血的风险。
了解腹痛的部位、性质和程度，判断是否存在胎盘早剥等并发症。
关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰。
生命体征
阴道出血
腹痛情况
心理状况
出血风险
感染风险
胎儿安全
心理问题
01
02
03
04
凶险性前置胎盘易导致产前、产时和产后出血，需密切关注并采取相应措施。
出血和手术操作可能增加感染的风险，需加强预防感染的措施。
确保胎儿在宫内的安全，监测胎心和胎动情况，及时发现胎儿窘迫等问题。
患者可能因病情严重、担心胎儿安全等因素而产生焦虑、恐惧等心理问题，需及时干预。
根据患者的具体情况，制定个性化的出血预防措施，如卧床休息、避免剧烈运动、定期监测凝血功能等。
出血预防措施
严格执行无菌操作，加强患者个人卫生管理，定期更换敷料和消毒用品，降低感染风险。
感染控制措施
根据孕周和胎儿情况，制定胎心监护和胎动计数方案，及时发现并处理胎儿异常情况。
胎儿监测方案
针对患者的心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等措施，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
心理护理策略
03
CHAPTER
术前护理措施实施
评估孕妇的心理状态，提供情感支持，减轻焦虑和恐惧情绪。向孕妇及家属解释手术必要性、手术过程及可能的风险，以增强其信心和理解。
指导孕妇及家属了解凶险性前置胎盘的相关知识，包括病因、症状、治疗及护理等，提高其对疾病的认知和自我护理能力。
健康教育
心理护理
协助孕妇完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。指导孕妇术前禁食、禁饮，进行皮肤准备，如备皮、清洁等。
术前准备
密切观察孕妇的生命体征及病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、感染等。遵医嘱给予抗生素预防感染。
并发症预防
评估孕妇的疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物，并观察用药后的效果及不良反应。指导孕妇采取舒适的体位，减轻疼痛不适。
疼痛管理
保持病室环境安静、整洁、舒适，定期开窗通风，保持空气新鲜。协助孕妇进行生活护理，如洗漱、更衣等，保持其身体清洁和舒适。
舒适护理
04
CHAPTER
术后护理措施实施
严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时记录一次，直至病情稳定。
观察患者神志、面色、尿量等变化，及时发现休克、大出血等严重并发症的迹象。
遵医嘱给予吸氧、心电监护等必要的治疗措施，确保患者生命安全。
每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
定期更换伤口敷料，严格无菌操作，防止交叉感染。
遵医嘱给予抗生素等药物，预防感染的发生。
保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落，定期挤压引流管，确保引流通畅。
观察引流液的颜色、性状和量，及时发现异常情况并报告医生处理。
每日对引流管周围皮肤进行清洁和消毒，防止感染的发生。
对
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