骨质疏松的预防与治疗.ppt

五、原发性骨质疏松预防和治疗药物治疗运动电剌激生骨骨质疏松是社会问题第31页,共56页，2024年2月25日，星期天(一)治疗药物基本药物：钙剂、活性D3激素类：倍美力、利维爱、尼尔雌醇。雌、孕激素合用。雷洛昔芬。雄激素类药。特立帕肽。双膦酸盐降钙素。其它：依普拉封、维生素(K、A、C)、中成药、微量元素。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天雌激素类治疗补偿绝经后下降的雌激素水平。治疗绝经后骨质疏松。药物：倍美力、利维爱、尼尔雌醇、雌激素受体调节剂、睪酮类、孕酮类。用物注意：适应症和禁忌症。尊医嘱。第33页,共56页，2024年2月25日，星期天减少骨丢失药物双膦酸盐：福善美、邦特林、天可。降钙素：密钙息、益钙宁。用于：骨密度低，伴有低暴力骨折，骨质疏松疼痛重。注意过敏体质。个人观点：短期、长久、间断与联合用物选择。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天促进钙吸收并骨矿化的药物药物：法能(1a-羟基维生素D3)、罗钙全(钙三醇)、萌格旺(阿法骨化醇)、立庆(阿法骨化醇片)、阿法迪三、盍渃真。原则：剂量、肝肾疾病、监测。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天促进骨形成药物特立帕肽获美国食品及药物管理局批准骨形成类新药。该药为甲状旁腺激素的甲状旁腺激素1-34片段(rPTH（1-34）)，增加成骨细胞活性及数量而促进骨生长。由礼来药厂生产的，这次获准的是经由腿部或腹部的20mg剂型。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天雌激素受体调节剂(SERM)SERM对骨组织和脂肪细胞表达雌激素活性，对子宫内膜和乳腺无作用。雷洛昔芬(raloxifen)对子宫内膜和乳腺无作用，对骨质疏松的疗效与雌二醇基本相同(增加BMD2%～3%/2年，使脊柱骨折发生率下降约50%)。易维特60mg，qd，用于女性绝经后。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天钙制剂碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙碳酸钙含粒子钙量高，不适合胃酸缺乏的者。选择方法：个体差异，习惯，胃酸，肾功。常用钙剂：钙尔奇D、乐力、磷酸氢钙、迪巧。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天蛋白同化激素－维生素K维生素K增加骨钙素合成和分泌，有明显的抗骨质疏松作用。将维生素K与雌激素及钙剂合用，其抗骨质疏松作用显著增加，效果明显优于单一用药，可在尽量减少雌激素用量的情况下保证确实的治疗效果。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天治疗药物的选择方法提纲根据骨转换特点选择药物。根据骨质疏松程度选择药物。根据骨质疏松的骨痛症状选择药物。骨质疏松药物治疗期限第40页,共56页，2024年2月25日，星期天(二)运动防治骨质疏松运动强骨1运动强骨2运动强骨3运动强骨4第41页,共56页，2024年2月25日，星期天运动强骨1运动可以增进和保持骨健康。有规律、适量运动预防和治疗骨质疏松运动不足导致骨质疏松，使用骨质疏松药物不能改善缺乏运动的人骨质疏松。运动降低骨量丢失，运动增加骨量增加运动：促进未成年峰值骨量增加、成年人阻止骨量的丢失、绝经后妇女减少骨量丧失、改善肌肉神经功能，增加肌肉强度，减少跌倒。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天运动强骨2以同一方法长跑9个月，骨矿含量增加3.11%，中途变化者则变化不明显。跳绳员BMD在整体骨骼平均、腰椎、转子、股骨和胫骨骨干、全部肱骨方面比控制组有较高的值；足球员BMD在近侧股骨、全部股骨和股骨骨干、胫骨骨干比控制组有较大的值第43页,共56页，2024年2月25日，星期天运动强骨3绝经前训练对绝经后保存骨有很大作用，绝经后的有氧耐力训练12个月后骨量增加8%。如果你的骨本来就很强健，在骨质丢失发生的时候您所遇到的麻烦要小得多。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天运动强骨4维持姿势的肌肉活动产生的持续、低值的信号当其累积时可能超过峰值应变的作用。产生于肌动力低值、高频的应变显示很强的生骨能力，是确定骨骼形态的强有力的剌激因素。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天(三)电剌激生骨电刺激生骨的意义外源性电剌的形式复合脉冲电磁场(PEMFs)第46页,共56页，2024年2月25日，星期天电刺激生骨的意义骨细胞活性受骨的压电和流动电影响。各种形式电刺激通过改变细胞微环境而控制细胞的功能，达到刺激生骨目的。电刺激加速骨折愈合、电刺激治疗骨不连接和先天性假关节、电刺激治疗和预防骨质疏松和电刺激骨的再生等。第47页,共56页，2024年2月25日，星