妇产科学习培训课件-妊娠期高血压疾病诊治指南解读(2020).pptx

;

既往：全身小血管痉挛

2020版：慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、

遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应。;

诊断标准与2019版ACOG指南和2015版中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本

一致

34周早发型子痫前期

大量蛋白尿(5g/24h)不作为评估子痫前期严重程度标准，也不作为终止妊娠指征;

妊娠20周后首次出现高血压，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,

于产后12周内恢复正常；尿蛋白();产后方可确诊。

收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg为重度高血压(9版删除，2015

版、2020版)。

为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。

重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。

();

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列

任一项：尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)

(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)

无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，

或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等

子痫前期也可发生于产后。

轻度子痫前期【2015版已去除该项】。

;

1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压

≥110mmHg;

2.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

3.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

4.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转

氨酶(AST)水平升高；

5.肾功能受损：尿蛋白≥2.0g/24h;少尿(24h尿量

400ml、或每小时尿量17ml)、或血肌酐

106μmolL;(24小时出入量);

6.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

7.血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于

100×10?/L;微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高);

8.心功能衰竭；

9.肺水肿；

10.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。;

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，

可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。;

既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140

mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。;

慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白

≥(+),清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；;

诊断;

具有超过一项高危因素或超过2项中危因素

的女性，建议在12周至28周间(最好在16周

前)开始应用小剂量阿司匹林(81mg/d)预

防子痫前期，并持续至分娩(2019版ACOG)

MaternalandChildHealthCareHospital(ChildrensHospital);

收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,为重度高血压，如急性发作、持续15min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。;PART02;

妊娠期出现高血压时：应注意进行以下常规检查和必要时的复查。

(1)血常规；

(2)尿常规；

(3)肝功能、血脂；

(4)肾功能；

(5)凝血功能；

(6)心电图；

(7)产科超声检查。

尤其是对于妊娠20周后才开始进行产前检查的孕妇，应注意了解和排除孕妇的基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、凝血功能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动图检查。;

出现子痫前期及子痫时：视病情发展和诊治需要在上述基础上应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：

(1)排查自身免疫性疾病；

(2)高凝状况检查；

(3)血电解质；

(4)眼底检查；

(5)超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况；(6)动脉血气分析；

(7)心脏彩超及心功能检测；

(8)超声检查和监测胎儿生长发育指标；

(9)头颅CT或MRI检查。;

处理;处理;

对于血压大于160/110mmHg(持续大于15分钟)的患者即可开始使用降压药。(2019版ACOG)

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压

02患者也可应用降压药，以避免发生母胎严重并发症，延长孕周。;

硝苯地平