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第六章口腔颌面部损伤II

主讲：徐培

2024-3-29

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旧课复习

1、颌面部损伤的特点

2、窒息的种类，如何防治

3、颌面部止血的方法

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擦伤Abrasions

一、损伤类型

第四节口腔颌面部软组织损伤

咬伤BiteWound

挫伤Contusions

刺、割伤IncisedPunctureWound

撕裂或撕脱伤Laceratedwound

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特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出

1.擦伤Abrasions

性质:粗糙物体

皮肤表皮层及浅层真皮层

处理:清洁创面，去异物，干燥

,防止感染，有继发感染者行湿敷

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擦伤Abrasions

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2.挫伤Contusions

特点:皮肤淤斑、水肿或血肿、疼痛、功能障碍

性质:钝器或跌倒至硬质物体

皮下组织（无开放性伤口）

处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能

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性质:较大机械力量的钝器

挫裂伤

特点:创缘不整齐、锯齿状、深浅不一、出血、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折

处理:清创缝合，复位固定骨折

软组织，伴有皮肤裂口

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挫裂伤Contusions

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性质:尖锐物体或利器

3.刺、割伤

IncisedandPuncturewound

特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深

软组织

处理:早期外科清创缝合

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4.撕裂或撕脱伤LaceratedWound

性质:由转动的机械力量将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，或颜面部软组织被撕脱。

特点：程度严重、污染厉害、出血多，疼痛剧烈、易休克。

处理：治疗时，防止休克，及时清创复位缝合，消炎止痛，补血补液，必要时组织移植。

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性质:动物(如狼、狗、熊等)或人

5.咬伤BiteWound

特点:有齿痕，污染较多，易于感染

处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗的应用

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二、各类损伤的临床特点和处理方法

舌损伤

保持长度，纵形缝合；

分别缝合，以舌为主；

粗针粗线，深缝加褥式。

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颊部损伤

分层缝合

只缝外/内层

口内粘膜与口外皮肤缝合

拉拢缩小创面

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腭损伤

两侧松弛切口

黏骨膜瓣旋转修复

腭护板

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其他部位损伤

神经

腮腺和腮腺导管

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定义Debridement

三、口腔颌面部损伤的清创术

对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法

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方法

1.冲洗伤口

时间：6--12h

使用液：肥皂水、1%-3%双氧水、生理盐水

清创术Debridement

3.缝合创口

2.清理创口

进一步去除异物、修整坏死组织

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注意事项：

①认真进行清洗消毒。

②除了尽量清除血凝块和异物。还要清除失活的组织。但切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。

③伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。

④缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔。皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表面有皮肤保护。

⑤伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。

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