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教案首页
第 5 次课 授课时间 2005.4.2 教案完成时间:2005.3
课程名称
临床药理 年 级
2000
专业、层次
临床药理、本科
授课教师
专业技术
张磊
职 务
授课方式
讲师 大班
(大、小班)
学时 2
授课题目(章,节) 第20章心律失常的临床用药
基本教材或主要参考书
教学目的与要求:
《临床药理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社
《药理学》 第六版杨宝峰主编人民卫生出版社
《内科学》 第五版陈灏珠主编人民卫生出版社网上资料
掌握抗心律失常的类型和作用环节、作用机理以及临床评价。
掌握抗心律失常药物分类、作用机理以及临床用药选择。
熟悉心绞痛的病理生理基础,心绞痛防治的选药原则。
理解心律失常的发病机理。
大体内容与时间安排,教学方法:
心律失常的电生理学基础15分钟
抗心律失常药物的分类 10分钟
临床常用抗心律失常药40分钟
抗心律失常药临床应用原则 15分钟
总结5分钟
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)年 月 日
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
第20章心律失常的临床用药
【心律失常分类】
缓慢型:窦性心动过锾、房室传导阻滞等
快速型:早搏、心动过速、扑动、颤动等
第1节 心律失常的电生理学基础
【心律失常】
心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传到速度与激动次序的异常。
【发生机制】
冲动形成障碍
冲动传导障碍
①单纯传导障碍:
传导延缓或单向传导阻滞。
②折返激动:
其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。
第2节 抗心律失常药物的分类
第I类钠通道阻滞药:
Ⅰa类—适度抑制钠通道
以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表,用于治疗室上性及室性心律失常,属广谱抗心律失常药。
Ⅰb类—轻度抑制钠通道
代表药有利多卡因和苯妥英钠,适用于治疗室性心律失常。
Ⅰc类—明显阻滞钠通道
以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律失常。第Ⅱ类β受体阻断药
代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔,适用于室上性及室性心律失常。
第Ⅲ类 复极抑制药
以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性心律失常。
15分钟
难点,板书,结合多媒体讲述心律失常的电生理学基础
掌握,板书,10
分钟
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
第Ⅳ类 钙通道阻滞药
代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律失常。
第3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁(quinidine)
【药理作用】
适度阻滞钠通道,降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。
阻断血管α受体,外周血管扩张,血压下降和心率加快。
【临床应用】
用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早搏)
【不良反应】
胃肠道反应
金鸡纳反应
心血管
动脉栓塞
其他:血液,呼吸系统
【禁忌】
对奎尼丁过敏
完全性房室传导阻滞
严重室内传导阻滞
严重时代偿性充血性心衰(心律失常引起者)
洋地黄中毒
重症肌无力
逸搏心律
普鲁卡因胺(procainamide)
【药理作用】
作用与奎尼丁相似,但较弱,对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。
无阻断血管α受体。
40分钟板书
结合临床,讲授各类药物的药理作用、临床应用及不良反应(强调其潜在的致心律失常作用)
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
【临床应用】
主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危急病例),本品长期口服不良反应多,目前临床已少用。
【不良反应】
胃肠道反应:如恶心、呕吐、腹泻等。
大量长期应用可致白细胞减少,红斑狼疮样综合症。利多卡因(lidocaine)
【药理作用】
轻度阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。
【临床应用】
用于室性心律失常(如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速、亦可用于心肌梗死急性期,以预防室颤的发生。)
【不良反应】
中枢神经系统副作用:
最常见,意识模糊、感觉异常、视力障碍,耳鸣等。
心血管系统:
第二个最常见的副作用,心肌收缩力下降,低血压、休克等。
舌麻木、口腔金属味:
静脉注射多见,唾液中药物含量过多所致。
过敏反应:少见。
【用药注意】
本品的疗效和毒性与血钾浓度有关,过低疗效下降,过高可有传导阻滞,用药时应注意血钾水平。
普罗帕酮(propafenone)心律平
【药理作用】
明显阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。
有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
【临床应用】
用于室上性和室性心律失常(如早搏、心动过速等)。
【不良反应】
常见胃肠道反应。
普萘洛尔(propranolol)
【药理作用】
主要是β受体阻断作用,降低自律性,减慢传导。
【临床应
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