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双下肢水肿查因护理个案

目录CONTENTS病例介绍护理评估护理问题护理措施护理效果评价护理体会与建议

01病例介绍

患者基本信息身高：170cm姓名：李先生年龄：65岁体重：80kg性别：男BMI：27.7（超重）

2周前出现双下肢水肿，逐渐加重糖尿病史5年，口服降糖药物治疗高血压病史10年，不规律服用降压药物3年前因冠心病行冠状动脉搭桥术就诊于当地医院，行相关检查后诊断为“双下肢水肿原因待查”病史及治疗经过0103020405

诊断结果考虑水肿原因为心源性水肿，与冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病有关影像学检查心脏超声提示左心室射血分数降低，下肢静脉超声未见明显异常实验室检查尿常规正常，血白蛋白降低，血脂偏高主要症状双下肢水肿，逐渐加重，伴有轻度活动后气促体征双下肢明显水肿，皮肤紧绷，压之凹陷临床表现及诊断结果

02护理评估

观察水肿程度检查心功能肾功能检查血管评估生理评录水肿的范围、程度和对称性，以及是否有伴随症状，如疼痛、红肿或温度异常。评估心脏功能，包括心率、心律、血压等指标，以排除心源性水肿的可能性。通过尿液分析、血清肌酐和尿素氮等检测，评估肾脏功能及排除肾源性水肿。检查下肢血管搏动、皮肤颜色和温度，以了解血液循环情况。

评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，这些问题可能会影响患者的自我护理能力和治疗依从性。焦虑与抑郁疼痛感知生活质量了解患者对水肿及伴随疼痛的感知，以便提供针对性的心理护理。评估水肿对患者日常生活、工作和社交活动的影响，以便制定个性化的护理计划。030201心理评估

家庭支持工作与社交经济状况医疗资源利用社会功能评估了解患者的家庭状况，包括家庭成员对患者的支持程度和对疾病的认知，以便提供家庭护理指导。了解患者的经济状况，以便为患者提供经济援助或推荐合适的医疗资源。评估水肿对患者工作和社交活动的影响，为患者提供合适的建议和支持。评估患者对医疗资源的利用情况，包括是否定期就诊、遵医嘱服药等，以便提供针对性的健康教育。

03护理问题

由于心脏功能减退，导致体循环淤血，下肢静脉压升高，水分渗出到组织间隙。心源性水肿肾脏排泄功能减退，导致水钠潴留，引起下肢水肿。肾源性水肿水肿原因分析及处理措施

肝源性水肿：肝硬化等肝脏疾病导致低蛋白血症和门脉高压，引发下肢水肿。水肿原因分析及处理措施

根据水肿原因，遵医嘱给予相应药物治疗，如利尿剂、强心剂等。针对病因治疗控制钠盐摄入，适当补充优质蛋白质，以改善低蛋白血症。饮食调整保持下肢抬高，促进静脉回流，减轻水肿症状。体位调整水肿原因分析及处理措施

保持皮肤清洁干燥定期清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。皮肤破损由于水肿导致皮肤张力增加，容易发生破损和感染。压疮长期卧床或坐轮椅的患者，由于局部受压，容易发生压疮。避免皮肤破损穿宽松、柔软的衣物和鞋袜，避免皮肤受到摩擦和挤压。预防压疮定期翻身、按摩受压部位，使用气垫床等减压设备。皮肤护理问题

疼痛管理问题疼痛原因水肿本身可引起胀痛、酸痛等不适，同时可能伴随有关节疼痛、肌肉疼痛等。评估疼痛程度使用疼痛评估工具对患者进行定期评估，了解疼痛的性质、程度和影响因素。药物治疗根据医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药等。非药物治疗采用物理疗法（如冷敷、热敷等）、按摩、针灸等非药物治疗方法缓解疼痛。同时指导患者进行适当的运动和锻炼以缓解疼痛。

04护理措施

010204保持皮肤清洁干燥，避免感染每日用温水清洗双下肢皮肤，特别是水肿部位，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后用干净毛巾轻轻擦干，保持皮肤干爽，避免潮湿。定期检查水肿部位皮肤是否有破损、红肿等感染迹象，如有异常及时处理。避免长时间站立或久坐，以免加重下肢水肿。03

鼓励患者经常变换体位，如侧卧、俯卧等，以减轻下肢水肿。在患者病情允许的情况下，可协助患者进行下肢主动或被动运动，如屈伸膝关节、踝关节等，以促进血液循环。将床尾抬高15-30度，使下肢高于心脏水平，有利于静脉回流。抬高下肢，促进静脉回流

根据医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物，以减轻水肿症状。密切观察患者用药后的反应，如尿量变化、水肿消退情况等，及时调整治疗方案。定期监测患者的电解质、肾功能等指标，预防药物副作用的发生。对于合并有其他疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应积极治疗原发病，以改善下肢水肿症状物治疗及观察

05护理效果评价

护理前患者双下肢明显水肿，经过一周的精心护理，水肿逐渐消退。护理过程中，密切关注患者水肿消退情况，及时调整护理措施，确保水肿得到有效控制。最终评价结果显示，患者双下肢水肿完全消退，恢复正常形态。水肿消退情况

皮肤状况改善情况护理前患者双下肢皮肤粗糙、干燥，伴有脱屑现象。经过护理，患者皮肤状况得到显著改善，皮肤变得光滑、润泽。护理过程中注重皮肤保湿和清洁工