消化系统病例讨论.ppt

问题5:进一步检查措施是什么？进一步检查措施血脂X线腹部平片腹部超声CT显像等问题6:如何区别该患者疾病是轻型还是重型？轻型还是重型该患者有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐，轻度发热、上腹部压痛、但无肌紧张，同时血清和尿淀粉酶显著增高，无其他脏器的功能障碍，可诊断为轻型即水肿型胰腺炎。什么情况下按重症胰腺炎处理按重症胰腺炎处理临床症状：有休克表现体征：腹膜炎体征实验室检查：血钙显著下降低于2mmol/L，血糖高于11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降高淀粉酶活性的腹水其他脏器功能障碍急性胰腺炎时为何低钙？重症胰腺炎时为何低钙严重胰腺炎→→胰液外溢→→胰蛋白酶原激活胰蛋白酶，胰蛋白酶→→激活包括脂肪酶在内的多种酶，大量外溢胰液中的脂肪酶(LPS),→→胰腺及其周围组织的脂肪→→游离脂酸(FFA)＋甘油(丙三醇)。皂化:游离脂酸＋钙离子→→脂肪酸钙(钙化皂),→→血钙下降。在手术中,腹腔内可见到这种皂化斑和脂肪坏死灶。大量呕吐可使患者钙、钾、钠离子丢失。可见,低血钙(2mmol/L)提示为重症胰腺炎,若1.5mmol/L以下,提示预后不良。问题7：该病常规的治疗措施有哪些？治疗措施①维持水电解质平衡、保持血容量及热量。②减少胰腺外分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药；生长抑素抑制胰酶分泌。③抗菌药物：合理给予抗菌药物。④抑制胰酶活性：如加贝脂等。镇痛案例短评该病例是由于大量饮酒后出现的腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎表现。饮酒为此次发病的主要原因，但还要检查血脂判断有无高脂血症，并进一步追查腹部彩超明确有无胆系感染及了解胰腺病变。该患者入院时存在低钾血症，考虑由不能进食且恶心呕吐引起，应积极补充钾离子。入院时有发热、血象白细胞增高，急性胰腺炎为化学性炎症，可引起该变化，但要警惕是否存在感染，需隔期复查血常规，必要时可作血培养。对于急性胰腺炎，入院后需给予禁食、抑酸、抑制胰酶分泌、支持、对症治疗。病例4病例简介于××，女性，54岁。主诉：间断排黏液脓血便3个月，加重伴腹痛2天。现病史：3个月前无明显诱因出现排黏液脓血便，每日1次，多为糊状，伴下腹隐痛，便后缓解，查结肠镜示非特异性溃疡性直肠炎，给予抗炎、灌肠等治疗后病情好转，大便正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便，每日3～4次，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml，无头晕、心悸、出汗，无恶心、呕吐、反酸、嗳气。病例简介既往史高血压病2年，最高血压达170/120mmHg，未规律服用降压药，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。病例简介体格检查：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。神清语明，抬入病房，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率108次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢关节无红肿。病例简介辅助检查：结肠镜（2个月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。急查血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%，RBC5.26×1012/L，HGB164g/L；凝血常规PTA124%，FBG5.65g/L；血离子钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。问题1：该病例主要特点是什么，是如何演变的？

病例主要特点为：①中年女性。②慢性病程，发作期与缓解期交替，近期加重。③以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。④查体轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。⑤结肠镜（2个月前）示距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。该病例的病程演变

呈发作-缓解-发作的特点。患者3个月前间断排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，后给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后大便恢复正常，2天前再次排黏液脓血便，次数较前次增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，腹痛程度较前次加重，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml。问题2：该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？初步