2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力测试试卷B卷附答案.pdf

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力测

试试卷B卷附答案

大题（共10题）

一、

【病例摘要】

患者．男36岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两

次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如

冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口

渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，

BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异

常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，

脉滑数。辅助检查：WBC12×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热，大便排出黏稠如冻

腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠

鸣音活跃。(4)血常规：WBC12×10二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾

相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有

毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样

血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病

病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛

重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、

细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证

依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便

短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。2．病因病机分析

进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿

脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失

常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑

数为湿热蕴结之象。四、入院诊断1．西医诊断急性细菌性痢疾。2．中医疾病

诊断痢疾。

二、

【病例摘要】

患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊

治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰

白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神

疲，闭经。查体：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志

清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细

胞7．0×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消

瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。

二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸

痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织

坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和

病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、

中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主

气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中

夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心

悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2．病因病机

分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断1．西医诊断

肺结核。2．中医疾病诊断肺痨。

三、

【病例摘要】

患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右

下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便

秘。查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，

表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触

痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁

回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴

别。

【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志