顽固性高血压的诊断与治疗思路.ppt

5.酗酒

●慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危

险因素中占首位。

●常饮酒超度→交感↑，RAS↑→BP↑，影响细胞

膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑→外周小血

管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL-

C(10%±)，但TG↑。

●乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天●当有脂肪肝，高尿酸血症时应戒酒。

●长期饮酒→成瘾→脑GS利用率↓，脑功能↓，

易发生脑萎缩，神经细胞受损。皮质、皮质下、

灰质白质有不同程度的损害，尤其额叶易受损，

CT、MRI阴性者，及时戒酒，否则易发生中风、

瘫痪。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天6.原发性肾损伤透析后所致的高血压

●机制：恶性循环所致血压↑↑，呈顽固性。

●肾衰血透患者的顽固性高血压：长期血透中占

50-80%，易发生心脑血管事件。

●一项血透后仍BP↑的患者，服用SR-硝苯地平

(n=31)，6例服后2小时↓30-40mmHg，23例加用

β阻滞剂，3例加用ACEI。一日后28例血压由

180/100→150/80mmHg，有效率达90.8%。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天7.原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压

●老年高血压病人常有高血脂、糖代谢紊乱，平

时血压不容易控制。近期血压突然上升，波动大

，服用多种降压药物无法控制。警惕！肾动脉粥

样板块形成→肾缺血→肾素释放↑→血压↑。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天●诊断：

(1)肾动脉、颈动脉Doppler，有无粥样斑块。

(2)生化检查：血脂、血糖(空腹及服糖或馒头餐后

2小时)。

(3)同位素肾血流测定，双侧比较，必要时肾动脉

造影(DSA)，及分侧肾静脉取血测定肾素活性。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天●治疗：

(1)若有狭窄，可做球囊扩张术，必要时放支架，

但预后不确定。

(2)血管搭桥术，改善肾血流。

(3)若仅单侧狭窄，对侧肾功能代偿性↑，可考虑

ACEI，尤其加用利尿剂使血压易控制。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天8.其它

●与非胆固醇淄体类消炎药(NSAIDS)合用，引起PG↓、潴钠，造成ACEI、利尿剂、β阻滞剂等效应降低。

●长期服用糖皮质激素，终末期肾病服用促红素或肾移植后等。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天******关于顽固性高血压的诊断与治疗思路一、概念

●服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍≥140/90mmHg。

●24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或24h平均血压≥125/80mmHg。

后者更准确，血压分层与预后相关性好。●发生率：5-18%；7%(“HOT”)。

●顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。

●继发性高血压大多表现顽固性高血压。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中的重要性常用的三种血压测量方法：1.诊所测压；2.自己测压；3.24小时动态血压(ABPM)。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天1.诊所测压：标准水银柱，金标准●静坐数分钟。●标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。●采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。●第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。●老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情况须测量立位血压。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天1.诊所测压：●无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。●对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更好。●在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子腕上臂。但必须严格要求操作，BP不能10/5mmHg。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天2.自己测压：不是替代●定期与水银柱标准血压计校正。●能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。●是评价治疗效果很有价值的辅助方法。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天3.24小时动态血压监测(ABPM)：更全面了解病人一日的血压变化，更重要的是：●高血压所致的靶器官损害与24小时平均