麻醉及其麻醉药的应用.ppt

关于麻醉及其麻醉药的应用简史1798年，英国化学家HumphryDavy开始研究氧化亚氮(N2O)的化学和作用机制。他自己吸入N2O后牙痛消失，并发现N2O可以使人产生类似歇斯底里的现象，故取名“笑气”。他于1800年发表了研究成果，建议将N2O用于手术，但当时并没有引起人们的注意。1842年，美国CrawfordLong首次应用乙醚麻醉进行手术。1846年10月16日在马萨诸塞总医院演示乙醚麻醉进行外科手术获得了成功。这被认为是近代麻醉学的开端，麻醉从此进入了历史的新纪元。1847年苏格兰产科医生JsmesSimpsoon首次使产妇吸入氯仿用以无痛分娩，由于氯仿的给药和控制均较乙醚容易，加之气味芬芳，不容易燃烧爆炸，所以立即得到普及。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天20世纪20年代后的20余年间先后发现了环丙烷、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯等等，但这些麻醉药因易燃易爆或毒性较大等原因未能广泛应用。氟烷是20世纪50年代中期问世的新型吸入麻醉药，由于麻醉作用强，诱导迅速平稳，苏醒快，手术恶心呕吐少，以及不易燃烧爆炸而被广泛应用。20世纪50年代末期出现了甲氧氟烷，它对循环的抑制以及增加心肌对肾上腺素敏感的作用均比氟烷轻。但甲氧氟烷在体内容易进行生物降解，使肾和肝受损，因而后来使用日益减少，渐趋淘汰。1963年Terrell合成了恩氟烷。恩氟烷与甲氧氟烷。氟烷不同，在体内生物降解少，对肝、肾毒性小，易保持心率稳定，在血中溶解度低，麻醉深度易控制，苏醒较快，且无其他不适，因而至今仍在广泛应用。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天随后合成的异氟烷有一定异味外，其理化性质和药理作用几乎均较其他含氟麻醉药优越，故而得到广泛的应用。但因价格昂贵、对呼吸道有刺激性、镇痛作用尚不完善的原因，故也未尽理想。近年来又研制了新的氟化麻醉药如七氟烷、地氟烷、氟环丙烷、氯氟甲乙醚等。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天麻醉系指感觉消失特别是痛觉消失而言，良好的麻醉效果是进行外科手术的必要条件。麻醉药根据作用及给药方式的不同，可分为全身麻醉药和局部麻醉药两种。麻醉药第5页,共26页，2024年2月25日，星期天一、局部麻醉药局部麻醉药能阻断各种神经冲动的传导，它首先抑制触觉、压觉和痛觉。在浓度增加时也能抑制运动神经的功能。局麻药的化学成分一般分为3个部分：亲脂性的芳香环、中间链接部分和亲水性的胺基。酯类:普鲁卡因、可卡因、丁卡因、氯普鲁卡因、丙美卡因、奥布卡因等。酰胺类：利多卡因、辛可卡因、布比卡因、甲哌卡因等。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天常用局麻药的比较第7页,共26页，2024年2月25日，星期天局部麻醉分类1、表面麻醉：将药物溶液直接点滴、涂抹、喷射于粘膜表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻痹，用于口腔、鼻、咽、喉、眼及尿道粘膜等手术。2、侵润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天3、区域阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。可通过环绕被切除的组织作包围注射，或环绕其基底部注射。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天4、静脉局部麻醉(神经及神经丛阻滞）：肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天第11页,共26页，2024年2月25日，星期天第12页,共26页，2024年2月25日，星期天二、全身麻醉药吸入用麻醉药麻醉分期1.镇痛期：从麻醉开始到意识消失，温、痛、触和听觉依次消失，各种反射存在，肌张力正常2.兴奋期：从意识消失至眼睑反射消失呼吸恢复规则为止。3.外科麻醉期：从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。4.中毒期（延脑麻痹期）：呼吸停止，血压下降，心跳停止而死亡其中镇痛期和兴奋期合称诱导期，麻醉过程中应避免出现中毒期。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天吸入用麻醉药1.吸入用麻醉药是一类化学性质不活泼的小分子的气体或易挥发的液体。2.化学结构类型：脂肪烃类、卤烃类、醚类及无机化合物。3.特点：易挥发，化学性质稳定，脂溶性较大，通过肺泡进入血液，使用时与空气或氧气混合后，随呼吸进入肺部，借分子的弥