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ACCOMPLISH研究：ACEI/CCBs较ACEI/利尿剂降低高血压患者心血管事件发生及死亡风险达20%JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-28.一项多中心、随机、双盲研究，纳入了11506例伴心血管高危因素的高血压患者主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、心脏骤停后复苏和冠脉血运重建的心血管复合终点发生主要终点事件的患者(%)HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)风险降低20%时间（月）P0.001ACEI/利尿剂(n=5762)ACEI/CCBs(n=5744)679552061218243036421614121086420第35页,共43页，2024年2月25日，星期天Index醛固酮是高血压患者心肾受损的重要因素探讨CKD合并高血压患者的优选降压治疗方案高血压合并CKD患者的优选CCB第36页,共43页，2024年2月25日，星期天不同DHP-CCBs对盐皮质激素受体
的作用强度IC50，半数有效抑制浓度；SE，标准误不同DHP-CCBs阻断盐皮质激素受体活化的程度不同非洛地平、尼莫地平最强，氨氯地平最弱非DHP-CCBs无此作用DietzJD,etal.Hypertension.2008;51:742-48第37页,共43页，2024年2月25日，星期天CCBs(非洛地平)显著增加尿醛固酮排泄KATZMANPL,etal.Br.J.clin.Pharmac.1986;21:633-640.第38页,共43页，2024年2月25日，星期天以非洛地平为基础的联合降压治疗可降低伴肾功能损害的难治性高血压患者血压HerlitzH.KidneyIntSuppl.1992;36:S110-3治疗前6个月12个月24个月收缩压250200150100500舒张压血压（mmHg）217123146909115192153n=8第39页,共43页，2024年2月25日，星期天HOT-肾病亚组分析：
以非洛地平为基础的联合方案治疗伴肾功能受损的高血压患者，有效降压血肌酐1.5mg/dl的患者(n=470)RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25470例基线血肌酐1.5mg/dl的高血压患者第40页,共43页，2024年2月25日，星期天HOT-肾病亚组分析：以非洛地平为基础的联合方案对肾功能无不良影响RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-251.001.920.981.230.961.011.681.001.160.990.00.51.01.52.02.5血清肌酐浓度(mg/dl)基线研究结束时所有患者基础血肌酐1.5mg/dl基础血肌酐≤1.5mg/dl肌酐清除率≤60ml/min/1.73m2肌酐清除率60ml/min/1.73m2所有患者：n=15,601P=NS第41页,共43页，2024年2月25日，星期天FEVER研究：非洛地平缓释片组与安慰剂组血压上较小的差异即可对心血管事件产生较大影响33%心血管死亡(P=0.0112)32%冠脉事件(P=0.0153)31%全因死亡(P=0.0053)35%所有心脏事件(P=0.0074)27%卒中(P=0.0019).27%所有心血管事件(P=0.0002)非洛地平缓释片+利尿剂组Vs.安慰剂+利尿剂组LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-729,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁)非洛地平缓释片5mg/d+利尿剂(n=4841)安慰剂+利尿剂(n=4870)随机分组随访5年4/2mmHg138.1/82.3mmHg141.6/83.9mmHg第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25
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