《肠内营养讲》PPT课件.pptVIP

医学PPT精氨酸改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性增加杀菌活性通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠粘膜血供刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生谷氨酰胺的作用肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源各器官间氮流动的载体核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成调节酸碱平衡糖原异生的底物补充谷氨酰胺的意义强化肠粘膜屏障，减少细菌易位增强免疫功能纠正代酸有利于改善氮平衡Ω-3多不饱和脂肪酸来源于鱼油调节花生四烯酸的合成，减少PGE2的产生，减低?-6脂肪酸的免疫抑制作用抗炎性反应作用调节细胞膜的流动性干预血液凝聚途径PUFA与细胞因子释放（结构改变）PUFA，膜磷脂+PLA2PUFA花生四烯酸类炎性介质激活细胞内酶系统细胞增殖受体活性离子通道释放激素基因表达激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）肺功能障碍者营养不良的后果呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化肺免疫功能下降，感染率明显上升弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿脱机困难死亡率高肺功能障碍的肠内营养支持适应征：患有肺功能障碍的ICU病人机械通气时间超过3天者肺功能障碍合并营养不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量肺功能障碍者肠内营养要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高热卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，减少CO2排出量肠内营养中脂肪含量与CO2的关系脂肪占NPC热卡比例越高，通过肺呼出的CO2越少。(From:KaneRE.Comparisonoflow,medium,andhighcarbohydrateformulasfornighttimeenteralfeedingsincysticfibrosispatients.JPENJParenterEnteralNutr1990;14:47-52)心功能不全病人的营养不良易感人群瓣膜病导致的充血性心衰COPD终末期的心脏损害病因厌食吸收消化不良代谢率提高组织缺氧营养不良的后果心室腔缩小心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降心功能障碍者营养支持适应征：患有心功能障碍的ICU病人心功能不全合并营养不良者目的：改善心功能提高免疫力要求：低容量，高热卡CAPD病人的代谢特点

（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis）摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋白饮食透析液中葡萄糖吸收蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染氨基酸谱异常内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下降（胰岛素阻抗）高脂血症：甘油三酯和VLDL增加CAPD病人的营养支持首选肠内营养能量需求（推荐使用间接能量测定仪）轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d分解代谢亢进时：45kcal/kg.d以上蛋白质需求普通病人：1.2-1.3g/kg.d营养不良者：1.4-1.6g/kg.dPUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT脂的分类脂类脂肪：甘油三酯类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂，糖脂甘油脂肪酸脂肪酸的分类依据不饱和双键有无、多少和位置分类不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸(PUFA)n-3(?-3)、n-6(?-6)、n-7(?-7)、n-9(?-9)长链甘油三酯的作用能量的重要来源提供必需脂肪酸提供PUFA，影响免疫功能和炎症反应调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能长链甘油三酯的不足n-3/n-6，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比例影响免疫功能（网状内皮系统，单核巨噬细胞的吞噬和游走功能）和炎症反应（炎性介质和细胞因子的产生，肺灌注异常、微循环瘀滞、血小板聚集等）PUFA容易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿及促进衰老。长链甘油三酯的不足经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用代谢需要肉毒碱参与过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性贫血。减轻PUFA副作用的措施改善脏器功能调整脂肪成分调整n-3/n-6比例应用中长链甘油三酯应用n-9（橄榄油）添加VitE10-30%的脂肪在此消化脂肪+舌脂肪酶分泌胆盐，胰脂肪酶共脂肪酶，磷脂酶A2胆固醇酯酶等分解产物脂肪酸、甘油一酯及甘油在此完成吸