牙槽外科手术.ppt

主讲：徐培牙槽外科手术

牙槽外科手术义齿修复前手术：牙槽突修整术(alveoloplasty)骨隆突修整术(excisionoftorus)牙槽嵴增高术唇颊沟加深术(labio-buccalsulcusextension)系带矫正术口腔上颌窦瘘修补术：拔牙手术所致的上颌窦与口腔穿孔的处理陈旧性口腔上颌窦瘘封闭术

组织切开器械骨黏膜剥离器械止血器械组织钳住器械骨头去除器械黏膜缝合器械手术操作器械辅助器械软组织牵拉器械撑口器械传递无菌器械工具布巾、覆布固定器械冲洗器械

组织切开器械手术刀(Scalpel)刀柄刀片15号7号(上)3号(下)

口腔外科常用刀片15号(小圆刀)：口腔内最常用11号(光刀)：用于小地方的戳刺。如：脓肿切开12号(鎌刀)：用于牙齿后方或上颚粗隆处切开10号(大圆刀)：形状似15号，用于大范围皮肤

A.B刀片装置持针器夹住刀片远心端，滑入刀柄朝上的凸型处，会‘喀’地一声，表示安装妥。C.D刀片移除持器夹住刀片近心端，上提并朝反方向滑离刀柄(A)(B)(D)(C)

【握笔法】：最常用、最易控制使用：一刀切至骨头、划破骨膜手术刀持法

骨黏膜剥离的器械功能：骨膜与骨头剥离做骨膜剥开后手术之牵开器(retractor)MoltNO.9尖部;此尖乳突翻起宽部;骨膜翻起Molt单边骨膜剥离器、圆且锐利两边Molt骨膜剥离器(依所需选择)

WoodsonNO.1骨膜剥离器专用于拔牙时，从龈沟将软组织剥离(MoltNO.9亦可取代)

止血器械(Hemostat)功用;切开组织时，若切到小动、静脉时，使用之。摘除齿槽骨内肉牙组织夹住掉入伤口的小异物；例如：牙根、结石、银粉等锁紧把手(Lockinghandle)侧面

ABC组织镊(Adson)可轻柔夹住组织固定之(分有齿及无齿)组织镊(Stillies)较长；方便对口内后方组织固定使用棉花镊(Collegeplier)可用于口内外夹住小东西组织钳住器械(InstrumentstoGraspTissue)功用;钳住组织便于缝合

Adson与Allis喙的比较(依功能而不同)ABCAllis组织镊持住将被切除之组织Allis组织镊之推法(与Needleholder一样)

去除骨头的器械(InstrumentsforRemovingBone)骨钳(RongeurForceps)骨凿及槌子(ChiselandMallet)骨锉(File)钻针及手机(BurHandpiece)

骨钳(Rongeur)是装有弹簧把手，用来切割骨的钳子骨钳同时有尖端及侧面切割的刀刃，对口腔外科医师而言较合用

骨凿chisel:(单斜面)及锤子合并使用，去除骨头(双斜面)用以劈牙备注;使用和消毒前应磨利(Sharpen)锤子以尼龙较好(减少震动和噪音)

骨凿种类双斜面单斜面(直)单斜面(弯)

骨挫的两端主要可用来将骨面上小而尖或针状骨挫平骨锉(Bonefile)功用：骨头修剪后之细微挫平骨锉的〝齿〞排列成只能以拉的力量才能有效运用的方式

黏膜缝合器械持针器(Needleholder)短而强固的喙，且有网状纹路(止血钳为平行沟)及锁紧把手持针器止血钳

用拇指及无名指穿过持针器的环把用第一及第二指来控制器械的操作持针器手持法

针(Needle)圆针：半圆或3/8圆角针：前1/3是呈三角切面的切缘易穿过骨膜缝合骨黏膜(mucoperiosteum)的针尖端横切面(cross-section)为三角型(triangular)。口腔外科拋弃式用针p-3针4“0”缝线FS-2针3“0”缝线X-1针3“0”缝线

线由针孔(needleeye)穿入或购买时缝线已用型铁(swagedonto)打附在针上了!持针器在弯曲(curvedneedle)距尖端2/3处夹住针

剪刀拆线剪：缝合后剪线及拆线★组织剪不可用来剪线易钝组织剪：修剪坏死及多余的组织

牙槽外科手术的药物人工骨

凡用手指触诊牙槽骨能感到明显压痛的骨尖、骨突、锐利的骨缘、骨嵴、倒凹或隆起，应予修整。牙槽骨修整术alveoloplasty适应证

牙槽嵴修整术

牙槽嵴修整术

手术时间：拔牙后2-3m手术步骤麻醉切口：弧形，L形，梯形

弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧切口长度应骨尖0.5cm以上切透骨膜注意事项

骨膜分离器附加切口勿超过唇颊沟，以减少术后水肿翻瓣

咬骨钳去除骨尖钳的侧面，非尖端骨锉挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨去骨