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2024-01-21

破伤风的预防与急救

目

录

CONTENCT

破伤风概述

破伤风预防措施

破伤风急救原则

并发症识别与处理

药物治疗方案及注意事项

营养支持与康复期管理

破伤风概述

破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病。

破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引起肌痉挛。毒素也可通过淋巴或血液途径播散，引起全身性症状。

发病机制

定义

潜伏期

前驱期

轻型

中型

重型

通常为7-8天，也可短至24小时或长达数月、数年。

乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进等。

表现为局部肌肉发紧和扯痛，张口困难。

肌强直和肌痉挛，可伴高热、寒战。

全身肌肉强直性痉挛，呼吸困难，甚至窒息。

诊断标准

鉴别诊断

根据外伤史、典型临床表现和实验室检查（如伤口分泌物培养、血清学检查等）进行诊断。

需与狂犬病、脑膜炎、癫痫等疾病进行鉴别。鉴别要点包括病史、症状、体征及实验室检查结果。

破伤风预防措施

全程免疫

01

按照国家免疫规划，儿童应全程接种百白破疫苗，共4剂次，分别在3、4、5月龄和18月龄进行接种。

加强免疫

02

对于未完成全程免疫的儿童，应尽早进行补种。对于成人，如存在免疫史不详或未完成全程免疫的情况，也应尽早进行补种。

疫苗选择

03

目前常用的破伤风疫苗包括吸附无细胞百白破联合疫苗和吸附白喉破伤风联合疫苗等。根据当地疫苗供应情况和接种对象的年龄等因素，选择合适的疫苗进行接种。

对于污染严重的伤口或动物咬伤等，应及时进行彻底的清创处理，以降低破伤风梭菌感染的风险。

伤口处理

对于存在破伤风感染风险的伤口，可给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白等被动免疫制剂进行紧急预防。

被动免疫制剂

避免外伤

及时处理伤口

增强免疫力

在日常生活中，应注意安全，避免外伤的发生，特别是在使用尖锐物品、处理动物或接触污染物品时。

一旦出现外伤，应及时进行清洗、消毒和包扎等处理，避免伤口感染。

保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，有助于提高身体免疫力，降低感染风险。

破伤风急救原则

观察伤口情况

注意伤口是否深、窄、污染严重，以及是否有泥土、铁锈等异物，这些都是破伤风感染的高危因素。

留意破伤风症状

如患者出现肌肉紧张、张口困难、颈部僵硬等典型症状，应立即报告并寻求医疗救助。

用流动清水冲洗伤口，去除表面污物和动物唾液，再用碘酒或酒精棉签精细清洁。

对于出血较多的伤口，应用干净纱布或绷带进行加压包扎，以达到止血目的。

确保患者呼吸道畅通，避免窒息危险。如有需要，可进行口对口人工呼吸或心肺复苏。

清洁伤口

止血与包扎

保持呼吸道通畅

注射破伤风抗毒素

伤口处理

对症治疗

医生会对伤口进行进一步清创处理，如扩创、引流等，以降低感染风险。

根据患者病情，医生会给予相应的药物治疗，如镇静剂、解痉剂等，以缓解患者症状。同时，还会采取相应措施预防并发症的发生。

尽快将患者送往医院，注射破伤风抗毒素以中和游离毒素，这是预防和治疗破伤风的关键措施。

并发症识别与处理

窒息

由于喉部肌肉痉挛导致气道阻塞，引起窒息。应立即进行气管切开或气管插管，保持呼吸道通畅。

肺部感染

长期卧床、误吸等因素可导致肺部感染。应积极抗感染治疗，同时加强呼吸道护理。

破伤风毒素可影响心脏传导系统，导致心律失常。应密切监测心电图变化，及时给予抗心律失常药物治疗。

心律失常

严重破伤风患者可出现心力衰竭。应给予强心、利尿等药物治疗，同时控制液体入量，减轻心脏负荷。

心力衰竭

破伤风毒素可刺激大脑神经元异常放电，导致癫痫发作。应给予抗癫痫药物治疗，控制癫痫发作。

癫痫

严重破伤风患者可出现脑梗死。应积极改善脑循环，降低颅内压，同时给予神经营养药物治疗。

脑梗死

破伤风患者康复后可能出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。应进行认知功能训练，促进神经功能恢复。

认知障碍

药物治疗方案及注意事项

如地西泮、咪达唑仑等，可用于控制破伤风患者的肌肉痉挛和抽搐。

苯二氮卓类药物

巴比妥类药物

镇痛药物

如苯巴比妥、异戊巴比妥等，具有镇静、催眠和抗惊厥作用。

如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可用于缓解患者疼痛和发热症状。

03

02

01

用药前需详细询问患者过敏史，避免使用过敏药物。

严格按照医嘱用药，不得随意增减剂量或更改用药方式。

密切观察患者病情变化及药物不良反应，及时调整治疗方案。

孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群需谨慎用药，必要时请咨询专业医师意见。

营养支持与康复期管理

01

02

03

04

早期营养支持

个体化营养方案

肠内营养优先

肠外营养补充

只要患者胃肠道功能允许，应优先选择肠内营养支持，如经口进食或鼻胃/肠管饲。

根据患者的年龄、病情、营养状况等因素，制定个体化的营养支持方案。

在破伤风患者急性期，应尽早开始营养支持